孫彩琴

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

隨著社會發(fā)展，人口老齡化嚴重，心血管疾病發(fā)生率也隨之增加，近年來心臟診斷及介入治療的快速發(fā)展，不斷提升心血管疾病的治療效果，改善心血管疾病的預后，但是心血管疾病患者醫(yī)院感染仍存在[1]，且感染概率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的康復，是臨床普遍關注的問題，了解心血管病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特征，探討預防措施，具有重要的臨床意義[2]。本研究為明確心血管病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特征，選擇并發(fā)醫(yī)院感染的心血管病住院患者作為感染組，同期選擇未并發(fā)醫(yī)院感染的心血管病住院患者作為無感染組，通過分析其臨床資料，評估并提出針對性對策，報道如下。

表1 兩組心血管內(nèi)科住院患者觀察項目比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取江蘇省靖江市人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月心血管內(nèi)科收治的640例患者作為研究對象，男性330例，女性310例；年齡25～90歲，平均（68.27±10.24）歲，病程7 d～18年，平均病程（7.22±2.08）年；包括冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）、高血壓（高血壓性心臟?。U張型心臟病、風濕性心臟瓣膜病等。

1.2 方法：回顧性分析患者臨床資料，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》進行判斷，了解感染部位和感染率；對兩組心血管病住院患者（醫(yī)院感染組與無醫(yī)院感染組）的臨床資料予以綜合性分析，并對年齡、性別、合并癥、預防應用抗生素、侵入性操作及住院時間等予以數(shù)據(jù)對比，評估其發(fā)生醫(yī)院感染的原因；比較兩組預后差異。依據(jù)感染的因素探討針對性的預防對策。

1.3 統(tǒng)計學處理：SPSS12.0軟件處理，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料變行t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染部位和感染率：640例中發(fā)生醫(yī)院感染40例，感染率為6.25%（40/640）。其中呼吸系統(tǒng)感染16例（上呼吸道感染者4例，下呼吸道感染12例），感染率為40.00%（16/40）；泌尿系統(tǒng)感染者12例，感染率為30.00%（12/40）；胃腸道感染者8例，感染率為20.00%（8/40）；皮膚軟組織感染者4例，感染率為10.00%（4/40）。

2.2 醫(yī)院感染危險因素：醫(yī)院感染組≥70歲70.00%、基礎疾病80.00%、住院時間≥15 d 45.00%、心功能Ⅲ～Ⅳ50.00%、預防應用抗生素25.00%、侵入性操作35.00%高于無感染組的35.00%、40.00%、21.33%、17.67%、10.00%、16.67%）（P＜0.05），見表1。

2.3 醫(yī)院感染預后：醫(yī)院感染組患者死亡5例（12.50%，5/40）高于無醫(yī)院感染組的10例（1.67%，10/600）（χ2=5.22P＜0.05）。

3 討 論

近年來伴隨著醫(yī)療技術與科技水平的進步，心血管內(nèi)科住院患者病死率得到明顯的降低，在生存率隨之升高的同時，醫(yī)院感染導致的病死率并沒有得到有效的控制，心血管內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高危人群，因此臨床要高度重視該情況。本文醫(yī)院感染率為6.25%，與文獻報道一致[3]。心血管內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染具有下列特征：①心血管內(nèi)科患者醫(yī)院產(chǎn)生感染的部位主要集中于呼吸系統(tǒng)，肺部感染是心血管病住院患者最常見的醫(yī)院感染，本文發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染16例，感染率為40.00%，心血管內(nèi)科患者多存在心力衰竭，出現(xiàn)不同程度的肺淤血和肺水腫等，肺部防御能力降低[4]；患者大都臥床時間長，活動機會少，不利于呼吸道對分泌物的引流；病房內(nèi)的空氣質(zhì)量差，探望者過多而雜，容易引發(fā)交叉感染；患者普遍存在病情危重、慢性病遷延不愈等特點，部分患者年齡較大，接受氣管插管、機械通氣等侵入性操作予以輔助呼吸治療和護理干預。其次是泌尿道感染，與心功能不全導致呼吸困難，患者常采取強迫體位，加上飲水的控制有關[5]，泌尿系統(tǒng)感染者12例，感染率為30.00%。②導致心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染因素復雜[6]。老年患者生理性功能減退，易感性增加。長時間在醫(yī)院治療雖然有利于病情的控制，但醫(yī)院就是微生物、病原體的密集區(qū)，住院時間長發(fā)生二次感染的可能性就越大[7]。心血管內(nèi)科患者的心功能均存在著不同程度的問題，從而使得患者的各器官供血的不足，免疫力下降，為病原菌等提供了入侵的時機，心功能損害越重，醫(yī)院感染發(fā)生率也越高[8]。侵入性操作不但會損傷患者組織器官，而且增加感染可能性。預防性應用抗生素不但不能控制感染病情的惡化，還會招致其他病菌的感染[9]。③醫(yī)院感染組患者死亡5例（12.50%）高于無醫(yī)院感染組的10例（1.67%）（P

＜0.05），心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染組患者病死的概率比沒有合并感染者的病死率要高，合并感染通常是使得患者病情加重和死亡的主要原因[10]。綜上所述，醫(yī)院感染是住院患者常見并發(fā)癥之一，特別是在心血管內(nèi)科住院的患者當中更加容易出現(xiàn)，其發(fā)生與多種等有關，應實施以下措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生：根據(jù)患者身體狀況，指導通過床上活動、床下活動增加活動量，改善健康狀態(tài)，增強其機體免疫力；合理治療基礎性疾病，控制其血壓、血糖水平，改善其整體健康狀態(tài)，最終降低醫(yī)院感染發(fā)生率[11]；積極控制心力衰竭；盡量減少或避免采取侵入性操作進行診治，選擇合適導管，避免機械性損傷；盡量縮短導管留置時間；合理應用抗生素，嚴格遵守抗菌藥物的用藥原則。