吳 爽

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目前，不孕不育已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病類型。臨床治療中，輸卵管插管通液治療的常用方法[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡技術(shù)開始被應(yīng)用于不孕不育的臨床治療之中。本次研究探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：64例不孕不育患者被納入本次研究，患者年齡21～37歲，平均年齡（26.85±10.65）歲。資料收集時間為2016年5月至2017年5月，入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。實(shí)施隨機(jī)分組研究，其中對照組（31例）給予常規(guī)輸卵管插管通液治療，觀察組（33例）給予宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。兩組患者的不孕類型和平均病程等基本相當(dāng)，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對照組給予常規(guī)輸卵管插管通液治療，觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，具體方法為：對患者實(shí)施常規(guī)麻醉，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，了解患者的子宮情況，包括子宮的大小和子宮的具體位置。放置擴(kuò)陰器，利用抓鉗對宮頸進(jìn)行鉗夾，適度擴(kuò)張，達(dá)到7號后停止。在宮腔中放置宮腔鏡，以0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液實(shí)施膨?qū)m處理。達(dá)到理想膨?qū)m效果之后，經(jīng)過宮腔鏡鏡頭進(jìn)行觀察，仔細(xì)檢查患者的宮腔情況，并實(shí)施輸卵管插管通液治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計兩組的治療總有效率和輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率、術(shù)后1年未妊娠子宮輸卵管造影再梗阻率，并進(jìn)行比較。其中，在治療效果評估方面，術(shù)后1個月對兩組實(shí)施輸卵管造影復(fù)查，結(jié)合術(shù)中推注情況進(jìn)行療效評估。其中，造影顯示輸卵管阻塞完全消失，推注無阻力且無液體溢出視為顯效，造影顯示無輸卵管嚴(yán)重阻塞，但存在一定的狹窄現(xiàn)象，推注過程存在一定的阻力且有少量液體溢出視為有效，造影顯示輸卵管嚴(yán)重阻塞，推注存在明顯阻力且有大量液體溢出視為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用的軟件為SPSS 17.0。兩組的平均病程等計量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行統(tǒng)計描述，并采用t檢驗(yàn)，兩組的治療總有效率和輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率等計數(shù)資料利用百分率進(jìn)行表示，并采用χ2檢驗(yàn)。對P值進(jìn)行檢測，α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者臨床資料比較

2.1 兩組患者基本情況比較：兩組患者的不孕類型和平均病程等基本相當(dāng)，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：經(jīng)造影復(fù)查與療效評估，對照組顯效和有效的人數(shù)分別為12例和10例，有效率為70.97%，顯著低于觀察組的84.85%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者術(shù)后輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率、術(shù)后1年未妊娠子宮輸卵管造影再梗阻率比較：觀察組的輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率均顯著高于對照組，但術(shù)后1年未妊娠子宮輸卵管造影再梗阻率顯著低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較

3 討 論

不孕癥是嚴(yán)重危害女性生殖健康的疾病類型，會對患者造成極大的身心痛苦。其中，輸卵管因素不孕占女性因素不孕癥的25%～35%[3]。造成輸卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手術(shù)史、闌尾炎、反復(fù)的宮腔操作史、結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位癥等。其中感染因素占輸卵管病變原因的50%[4]。臨床對不孕不育患者進(jìn)行治療的過程中，輸卵管插管通液術(shù)是常用的治療手段。但是，在常規(guī)的通液治療過程中，無法對輸卵管產(chǎn)生足夠的壓力，且治療具有一定的盲目性，往往無法獲得理想的治療效果，術(shù)后存在較高的再梗阻風(fēng)險。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，沒去愛你宮腔鏡被廣泛用于檢查及治療子宮腔病變，已成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查治療方法。在宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液，了解輸卵管的通暢度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)的宮內(nèi)因素。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)造影復(fù)查與療效評估，對照組顯效和有效的人數(shù)分別為12例和10例，有效率為70.97%，顯著低于觀察組的84.85%，（P＜0.05），觀察組的輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率均顯著高于對照組，但術(shù)后1年未妊娠子宮輸卵管造影再梗阻率顯著低于對照組，（均P＜0.05）。即提示，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果顯著。宮腔鏡手術(shù)過程中，可以輸卵管內(nèi)口實(shí)施加壓注藥物，達(dá)到了更好的疏通效果，且視野清晰，因此可以獲得更好的治療效果和預(yù)后效果[5]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果顯著，可以達(dá)到更好的治療效果，提高輸卵管再通率、術(shù)后妊娠率，并減少未妊娠子宮輸卵管造影再梗阻的發(fā)生。