王 輝

（新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

子宮肌瘤是生育期女性較為常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，患者多伴有月經(jīng)改變、白帶增多、腰酸腹痛等癥狀，若治療不及時(shí)，則有可能會(huì)發(fā)生不孕、貧血、婦科炎癥等。目前臨床主要采用手術(shù)治療該病，其常用術(shù)式有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等?，F(xiàn)為對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，本研究于2016年7月至2017年8月選擇72例患者作分組研究，具體過程和結(jié)果見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年8月72例在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，均與子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相吻合，且結(jié)合B超檢查結(jié)果確認(rèn)肌瘤數(shù)目、位置及大小等情況均符合手術(shù)的指征，患者和家屬對(duì)本研究已知情，簽署同意書；排除存在子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變、子宮內(nèi)膜惡性病變或伴有肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者。根據(jù)患者個(gè)人治療意愿將上述72例患者分為兩組，其中研究組36例患者年齡為32～53歲，均齡（42.65±4.13）歲，肌瘤直徑3～6 cm，平均直徑（4.30±0.92）cm，其中單發(fā)性肌瘤22例、多發(fā)性肌瘤14例；對(duì)照組36例患者年齡34～54歲，均齡（42.83±4.21）歲，肌瘤直徑3～6.5 cm，平均直徑（4.37±0.89）cm，其中單發(fā)性肌瘤23例、多發(fā)性肌瘤13例。經(jīng)對(duì)比，兩組的基本狀況無明顯性的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹術(shù)：行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，實(shí)施開腹，在患者腹部恥骨上兩橫指做一長(zhǎng)6～8 cm的橫切口，對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面檢查，明確肌瘤位置、數(shù)目及附件情況，確認(rèn)無異常后在肌瘤突起處縱行切開肌壁，并用組織鉗鉗夾肌壁切緣，剔除肌瘤。肌瘤剔除后，縫合腹腔，并逐層關(guān)腹。術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。研究組予以腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥唬袣夤懿骞苋砺樽?，常規(guī)消毒后。由臍輪上緣處取橫向切口，長(zhǎng)度為1 cm，應(yīng)用氣腹針穿刺并充入CO2，構(gòu)建氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg。隨后借助10 mm穿刺套管將腹腔鏡鏡頭置入腹腔，并在左右髂前上棘內(nèi)2 cm處作2個(gè)5 mm孔置入相關(guān)手術(shù)器械。上述步驟完成后，仔細(xì)觀察子宮肌瘤位置、數(shù)量等，并根據(jù)不同部位的肌瘤采取不同的手術(shù)剔除方法。①漿膜下肌瘤：在肌瘤蒂部位打結(jié)，并用套扎線圈對(duì)肌瘤進(jìn)行套扎。套扎后于結(jié)扎線上方約0.5 cm處切下肌瘤，并通過電凝創(chuàng)面止血。②肌壁間肌瘤：在瘤體最突出處附近注射垂體后葉素。然后采用單極電凝和電刀由正中央位置將子宮肌層切開，直至肌瘤包膜層。利用抓鉗將肌瘤結(jié)剝出，使其與包膜完全分離。上述過程中，出血點(diǎn)均采取電刀電凝止血。肌瘤剝除后，在腹腔鏡視野下利用彎針配合可吸收腸線將瘤腔關(guān)閉，觀察是否存在活動(dòng)性出血，然后利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清洗。創(chuàng)面處注入透明質(zhì)酸鈉，防止粘連。通過旋切器將肌瘤組織剝離。③闊韌帶肌瘤：明確輸尿管、圓韌帶位置，從闊韌帶切開到達(dá)肌瘤，對(duì)肌瘤與周圍組織進(jìn)行分離，直至剝離肌瘤核，之后采取電凝止血，縫合創(chuàng)口（避開輸尿管及主要血管）。術(shù)后給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間），并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較：研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥（切口疼痛1例、性功能障礙1例）發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組并發(fā)癥（切口感染2例、切口疼痛3例、盆腔粘連1例、性功能障礙2例）發(fā)生率為22.22%（8/36）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

子宮肌瘤又被稱作為子宮纖維瘤或纖維肌瘤，是女性生殖器官當(dāng)中最為常見的一種良性腫瘤。近年，隨著人們生活方式改變、生活壓力的加重，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。子宮肌瘤的發(fā)生主要與患者機(jī)體孕激素、雌激素分泌異常有密切的關(guān)系，均可刺激瘤體生長(zhǎng)。本病早期無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，其肌瘤大小、個(gè)數(shù)會(huì)逐漸增大或增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹墜脹、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，給患者的正常生活帶來一定影響。

以往子宮肌瘤治療主要以開腹剔除術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹術(shù)操作較簡(jiǎn)單，手術(shù)視野也寬闊，尤其適用于體積較大或數(shù)目較多的子宮肌瘤。但該術(shù)式對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，容易造成患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及普及，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸得到了廣大醫(yī)患所青睞。腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)能夠讓患者盆腔內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，降低盆腔感染概率。同時(shí)，腹腔鏡能夠?yàn)樾g(shù)者提供一個(gè)相對(duì)清晰的視野，可有效降低輸尿管及宮旁組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，能夠保持患者器官功能的完整性與正常生理功能[3]。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組(n=36) 75.58±22.96* 211.26±50.35* 15.61±6.39* 5.12±1.67*對(duì)照組(n=36) 96.07±18.18 308.04±67.24 25.23±6.82 7.84±2.55

結(jié)合本研究結(jié)果來看，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間均要少于對(duì)照組，且該組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，與趙曉棠[4]的研究結(jié)果基本類似。由此可見，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果更好，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。