吳小妹

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 東臺(tái) 224200）

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，康復(fù)護(hù)理屬于重要組成部分，其中康復(fù)指的是協(xié)調(diào)地、綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)措施，對(duì)患者采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，減輕致殘因素導(dǎo)致的不便，以使患者活動(dòng)能力得到提高，最終達(dá)到基本生活可自理等目的?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容除了一般的基礎(chǔ)性護(hù)理之外，還需應(yīng)用各科專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理技術(shù)，恢復(fù)患者殘余功能。據(jù)資料顯示[1]，75%左右的神經(jīng)功能缺損患者均存在程度不同的偏癱及認(rèn)知功能障礙等情況，依照患者損害程度的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、口語(yǔ)不清、精神癥狀與截癱等癥狀，病情嚴(yán)重者因急性病變中樞性休克作用，會(huì)出現(xiàn)遲緩性癱瘓。對(duì)于患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理需立足患者病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)上，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，包括日常生活護(hù)理[2]、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理措施，還包括針灸、理療、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能訓(xùn)練等針對(duì)性護(hù)理措施，以期改善患者臨床癥狀，盡快恢復(fù)健康?，F(xiàn)就我院在2016年4月至2017年8月接收的46例腦卒中患者分別采取常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的效果展開(kāi)探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選46例患者均明確為腦卒中，納入時(shí)間在2016年4月至2017年8月，將其分為例數(shù)相同的兩組，參照組女11例，男12例；年齡均值（57.35±8.76）歲；疾病類(lèi)型：腦出血9例，腦梗死14例。實(shí)驗(yàn)組10例女，13例男；年齡均值（57.22±8.34）歲；疾病類(lèi)型：腦出血8例，腦梗死15例。所選患者均自愿簽署知情同意書(shū)入組研究。兩組臨床基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)明顯差異，滿(mǎn)足本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組：針對(duì)神經(jīng)功能缺損的癥狀施行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①物理療法（physical therapy，PT）：包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，運(yùn)動(dòng)療法是指徒手或借助機(jī)械或患者自身力量，進(jìn)行針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地被動(dòng)或主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)康復(fù)治療方法。具體包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，每日兩次，每次30 min。肢體康復(fù)護(hù)理具體方法：依照患者病情恢復(fù)情況盡快開(kāi)展肢體功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時(shí)需確保其肢體功能位與被動(dòng)體位，適當(dāng)指導(dǎo)其開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練，并對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，發(fā)病5 d后即可指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體訓(xùn)練，控制好訓(xùn)練的時(shí)間及力度。物理因子療法包括各種低頻、中頻、高頻治療儀，超聲波治療儀，紅外線(xiàn)治療儀，偏振光治療儀，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)，常規(guī)每日1次，每次25～30 min。②言語(yǔ)治療（speech therapy，ST）：對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，生命體征穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，每日1次，每次30 min。疾病早期可通過(guò)看書(shū)、聊天及聽(tīng)音樂(lè)等形式提高患者的覺(jué)醒能力及辨識(shí)能力，進(jìn)而起到訓(xùn)練注意力以及記憶力的目的。疾病后期可按患者個(gè)體化差異指導(dǎo)其開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，先由簡(jiǎn)單的字詞開(kāi)始，逐漸幫助患者恢復(fù)言語(yǔ)能力及認(rèn)知能力。③作業(yè)療法（occupational therapy OT）：患者肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)時(shí)，開(kāi)始對(duì)患者行作業(yè)療法，包括對(duì)患者上肢功能的訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活能力的訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、工作能力得以提高，能夠重返社會(huì)的治療方法。每日1次，每次30 min。④中醫(yī)特色療法：選取患者的足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、伏兔、陽(yáng)陵泉、勞宮以及陰陵泉等穴位，根據(jù)患者病情靈活選穴，留針0.5 h同時(shí)給予神燈照射，1次/天，1個(gè)療程為30 d，確保起到經(jīng)絡(luò)疏通與活血行氣的功效；選用中藥五子散行患肢中藥熱熨敷，每個(gè)部位每日2次，每次20 min；中藥熏洗方煎湯泡足，每晚睡前1次，每次30 min；中藥煎湯熏蒸患肢，每日1次，每次30 min，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)的作用，減輕患肢疼痛麻木感。

1.3 效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理的效果展開(kāi)評(píng)價(jià)，參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表[3]進(jìn)行，其中臨床治愈：護(hù)理后患者意識(shí)正常，水平凝視功能正常，面癱正常、言語(yǔ)基本正常，上肢肌力與手肌力正常V度，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少100%～91%，病殘程度為0級(jí)。顯效：護(hù)理后意識(shí)基本正常；水平凝視側(cè)凝視動(dòng)作受限；輕癱，可動(dòng)；交談存在一定的困難，但能夠借助動(dòng)作表情表達(dá)；上肢肌力和手肌力Ⅳ度；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～46%，病殘程度1～3級(jí)；有效：護(hù)理后意識(shí)與護(hù)理前比較明顯改善，眼球可側(cè)凝視；面癱全癱；可簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)但復(fù)述有一定難度，言語(yǔ)迂回，存在命名障礙，上肢肌力與手肌力Ⅲ度；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～18%；無(wú)效：護(hù)理后上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（n%）表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過(guò)（±s）表示，組間差異經(jīng)t值檢驗(yàn)，P值＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2477，P=0.0124），具體數(shù)據(jù)如下：參照組（n=23）：臨床治愈5例，顯效7例，有效3例，無(wú)效8例，總有效率65.2%；實(shí)驗(yàn)組（n=23）：9例臨床治愈，8例顯效，4例有效，2例無(wú)效，總有效率91.3%。

2.2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能改善情況分析：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于參照組，P＜0.05，有臨床可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后參照組(n=23) 27.45±6.58 16.28±7.13實(shí)驗(yàn)組(n=23) 27.40±6.59 10.18±8.01 t值 0.0257 2.7280 P值 0.9796 0.0091

3 討 論

腦卒中引起的致殘率與病死率均較高[4]，可對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，若患者未接受積極有效的干預(yù)，會(huì)對(duì)其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此采取合適的護(hù)理措施極為必要，其對(duì)于患者生存質(zhì)量的改善具有重要作用。

客觀上來(lái)說(shuō)，腦卒中患者神經(jīng)中樞受損后重組以及代償能力比較強(qiáng)，因此在其康復(fù)期采取合理科學(xué)的訓(xùn)練以及認(rèn)知指導(dǎo)可加速康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)護(hù)理屬于有目的性且全面性的護(hù)理模式，將其運(yùn)用在腦卒中患者臨床護(hù)理中能夠使其患肢功能得到盡快恢復(fù)，還可有效避免肌原纖維萎縮或者縮短，早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，保障其生命體態(tài)的穩(wěn)定性；康復(fù)護(hù)理可充分挖掘患者患肢潛能，在改善患者心理情緒的同時(shí)增強(qiáng)其肢體訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練的主動(dòng)性，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練工作，確?？祻?fù)護(hù)理順利開(kāi)展。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后總有效率91.3%顯著要于參照組65.2%，P＜0.05；且神經(jīng)功能缺損改善的程度大于參照組，P＜0.05，與蔣紅[5]研究結(jié)論一致，提示康復(fù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理有利于腦卒中患者盡快恢復(fù)機(jī)體健康，提高日常生活能力，值得大力推薦。