陳招鳳 陳潔青 張道楠 湯慧清

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

對于一氧化碳來說，是無色、無臭以及無味的一種氣體，含碳物質(zhì)的不完全燃燒均能產(chǎn)生一氧化碳[1]。而急性一氧化碳中毒就是機(jī)體在很短的時(shí)間內(nèi)吸入過量的一氧化碳?xì)怏w，一氧化碳同血紅蛋白結(jié)合后有碳氧血紅蛋白形成，使血紅蛋白的攜帶氧能力失去，最終導(dǎo)致人體器官以及組織發(fā)生缺氧。人體吸入氣體含超過0.05%或者30 mg/m3的一氧化碳時(shí)就會中毒[2]。以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年8月間在我院急救的31例急性一氧化碳患者當(dāng)做研究對象，男性患者為17例，女性患者為14例；患者年齡在14～66歲，平均為（40.25±4.85）歲；3例患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦?。?.68%）、2例患者出現(xiàn)多器官功能障礙（6.45%）、3例患者出現(xiàn)中耳道氣壓傷（9.68%）、2例患者出現(xiàn)骨筋膜綜合征（6.45%）、8例患者出現(xiàn)皮膚損害（25.81%）、3例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍（9.68%）、3例患者出現(xiàn)急性腎衰竭（9.68%）、15例患者出現(xiàn)尿路感染（48.39%）、25例患者出現(xiàn)心肌損傷（80.65%）、7例患者出現(xiàn)呼吸衰竭（22.58%）、11例患者出現(xiàn)肺炎（35.48%）、7例患者出現(xiàn)腦水腫（22.58%）。

1.2 方法：給予患者急救措施，并進(jìn)行預(yù)見性的觀察和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的搶救結(jié)果進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

總結(jié)預(yù)見性的觀察和護(hù)理效果：此次研究的31例患者，均搶救成功，無1例患者死亡。見表1。

表1 總結(jié)預(yù)見性的觀察和護(hù)理效果[n（%）]

3 患者并發(fā)癥預(yù)見性的觀察和護(hù)理

3.1 呼吸衰竭以及肺部感染：要對患者的呼吸頻率、血樣飽和度、呼吸節(jié)律以及呼吸深淺度進(jìn)行密切的觀察，還要立即對雙肺的呼吸音進(jìn)行聽診，之后申請做胸部床頭拍片，分析血?dú)?。?dāng)患者的意識昏迷時(shí)，無法保持其氣道的通暢，加入氣道內(nèi)的分泌物比較多，沒有咳嗽反射，此時(shí)把頭部向一側(cè)偏，對患者口鼻腔的分泌物進(jìn)行清除，從而避免窒息以及吸入性肺炎的發(fā)生，同時(shí)還要給予患者吸氧（加壓），如有必要可做氣管插管，由呼吸機(jī)輔助患者的通氣。如果患者為是一氧化碳重度中毒時(shí)，并發(fā)生了能夠危及到其生命的并發(fā)癥時(shí)，就首選BAIPAP無創(chuàng)通氣進(jìn)行氧療[3]。若是患者的生命體征并不穩(wěn)定時(shí)，不能進(jìn)行高壓氧艙治療時(shí)，就選擇有創(chuàng)呼吸，但注意氧分壓在110 mm Hg以上，患者細(xì)致治療后未出現(xiàn)后遺癥，轉(zhuǎn)病房。

3.2 腦水腫：患者大都在中毒2～4 h之后發(fā)生腦水腫，病情在24～48 h會達(dá)到高峰，可持續(xù)數(shù)天時(shí)間?；颊咴略绯霈F(xiàn)腦水腫，且情況越嚴(yán)重時(shí)就會對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以要對其神志、瞳孔變化、生命體征、是否惡心、是否嘔吐以及是否抽搐等進(jìn)行仔細(xì)觀察。當(dāng)患者發(fā)生腦水腫時(shí)，頭痛、嘔吐以及惡心等就是最先發(fā)生的癥狀。在患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，再起頭部放一個(gè)冰帽或者冰袋，來使頭部溫度下降，同時(shí)給予患者脫水劑（甘露醇、20.0%）、速尿劑、糖皮質(zhì)激素以及甘油果糖等。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予其安定，密切注意患者安全，可采用約束帶等對患者進(jìn)行保護(hù)[4]。

3.3 皮膚損害：要仔細(xì)檢查患者搶救中全身皮膚的狀況，查看皮膚是否出現(xiàn)損害，如果有要對損害的范圍以及程度進(jìn)行詳細(xì)記錄。患者的皮膚出現(xiàn)損害，能在肢體擠壓傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生，粗過存在肢體擠壓傷未必會出現(xiàn)皮膚損害，患者發(fā)生皮膚損害同中毒的程度、中毒時(shí)間長短以及機(jī)體對缺氧敏感性等存在關(guān)系，有水泡和紅斑等形成。盡管擠壓未必會有皮膚損害出現(xiàn)，但受到擠壓的部位很容易有皮膚損害出現(xiàn)，而出現(xiàn)紅腫、壓痛、發(fā)硬以及疼痛，甚至還有可能存在破潰或者水泡，在關(guān)節(jié)部位發(fā)生的皮膚損害還可能伴運(yùn)動障礙。所以臨床上的預(yù)見性護(hù)理就是要保證床鋪舒適、平整以及整潔，同時(shí)要給予其翻身，存在水皰、破潰時(shí)要對創(chuàng)面繼續(xù)定期處理。除給予常規(guī)處理清潔以及消毒等措施外，還要請專業(yè)的燒傷科醫(yī)師進(jìn)行處置[5]。

3.4 心肌損害：當(dāng)患者一氧化碳中毒時(shí)，主要導(dǎo)致組織缺氧，同時(shí)心肌對于缺氧情況較為敏感，再加上全身組織缺氧而出現(xiàn)代謝紊亂以及微循環(huán)障礙，使心肌ATP很快被消耗盡，導(dǎo)致無法順利的運(yùn)轉(zhuǎn)Na-K泵，當(dāng)細(xì)胞中的鈉離子增多就會是細(xì)胞發(fā)生水腫，同時(shí)心肌的舒縮功能會下降，嚴(yán)重時(shí)心肌會發(fā)生變性壞死。一氧化碳中毒患者并發(fā)心肌損害的概率很高，因此在中毒早期心肌就受累，該過程是可逆轉(zhuǎn)的。要給予患者24 h心電監(jiān)護(hù)，對患者是否存在T波是否倒置、心動過速、心動過緩、ST段是否下移等進(jìn)行觀察，給予患者床頭心電圖，檢測心肌酶，對心肌是否損害進(jìn)行評估。給予患者心肌營養(yǎng)藥，并保證輸液速度在20～40滴/分，從而降低患者的心臟負(fù)擔(dān)。

3.5 腎功能衰竭以及尿路感染：要對患者的是否少尿、24 h尿量、是否尿豬溜、是否多尿、是否尿失禁等進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行操作，在囑患者在導(dǎo)尿期間多飲水，還要對膀胱定期進(jìn)行沖洗，并指導(dǎo)患者鍛煉膀胱充盈，尿常規(guī)、腎功等檢查定期進(jìn)行，對每小時(shí)的尿量以及尿比重等進(jìn)行監(jiān)測，確保能夠早發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生腎功能衰竭和尿路感染。

3.6 骨筋膜室綜合征：對患者全身的缺氧改善情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并觀察其肢體是否存在疼痛、是否發(fā)生腫脹以及指（趾）功能，肌肉缺血早期的表現(xiàn)是：患指（趾）發(fā)生屈曲時(shí)，進(jìn)行被動牽伸時(shí)會發(fā)生劇烈的疼痛，應(yīng)該給予高度重視。還要避免肢體組織發(fā)生缺血壞死，當(dāng)患者并發(fā)骨室筋膜綜合征時(shí)，急救過程中要盡量減少患者患肢的活動，不要按摩，防止組織損傷加重。放平患肢，不要抬高，避免降低動脈壓而小動脈關(guān)閉，從而加重了組織的缺血癥狀。不要給予患者熱敷，觀察末銷血運(yùn)情況，比如毛細(xì)血管的充盈時(shí)間以及動脈波動等。發(fā)現(xiàn)患者肢體明顯腫脹，張力高，滲出多，尤其是患者無脈搏時(shí)要立即切開，做好切開后護(hù)理，包括保持局部清潔，定期更換藥物，對脈搏搏動和滲出等情況進(jìn)行觀察[6]。

3.7 中耳道氣壓傷：當(dāng)昏迷患者的意識轉(zhuǎn)清楚時(shí)要對其聽力進(jìn)行評估，觀察是否存在聽力障礙。一氧化碳中毒患者主要的治療措施就是高壓氧艙，而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳道氣壓傷，患者主要表現(xiàn)是鼓膜內(nèi)陷而致使耳堵、耳痛以及聽力減退等，嚴(yán)重者的耳痛比較劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)鼓膜破裂。所以，在高壓氧艙治療后詢問其是否不適，對患者聽力情況進(jìn)行觀察。

3.8 遲發(fā)型腦?。簩τ谝谎趸贾囟戎卸净颊邅碚f，大都會在數(shù)周后發(fā)生大小便失禁、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、失去記憶、失語癡呆等癥狀，也就是遲發(fā)型腦病。通過和藹的態(tài)度和語氣同這類患者交流，保護(hù)其自尊，并做好患者家屬工作，確保其理解患者并給予一定患者。指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練，囑患者同他人多進(jìn)行交流，循序漸進(jìn)，并堅(jiān)持給予患者高壓氧艙治療。

3.9 應(yīng)激性潰瘍：當(dāng)患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，病情通常比較危重，為昏迷狀態(tài)，觀察是否存在上消化道大量出血的征象，對瞳孔、神志、生命體征變化、是否面色蒼白、是否冷汗、是否煩躁不安等進(jìn)行管擦。觀察患者的面部表情活動，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、痛苦、煩躁不安等表情，要查找出原因。重度中毒昏迷患者在入院2-3后進(jìn)行胃管留置，給予鼻飼。

綜上所述，在急性一氧化碳中毒患者中，預(yù)見性的觀察和護(hù)理的應(yīng)用效果確切。