黎昌茂 鐘名生 張 強 劉東生 劉勁松 鐘美玲

（江西省興國縣中醫(yī)院急診科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[1]。當前，對于COPD的治療方式主要可分為：西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療。本文所用中藥湯劑聯(lián)合走罐屬于中醫(yī)治療范疇的聯(lián)合治療方法。為探究其治療效果差異，本文選擇2017年7月—2018年7月于我院確診COPD穩(wěn)定期的患者90例，就參香溫肺湯聯(lián)合背部走罐的應(yīng)用價值展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2018年7月于我院確診的COPD穩(wěn)定期患者90例，隨機分為3組，各30例。西醫(yī)組年齡45～71歲，平均 （60.37±1.27） 歲；中醫(yī)組年齡44～72歲，平均 （60.35±1.28） 歲；中醫(yī)聯(lián)合組年齡46～73歲，平均 （60.37±1.27） 歲。組間一般資料差異不明顯 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 納入輕中度COPD穩(wěn)定期；無冠心病、心臟衰竭；無惡性腫瘤患者。

1.3 排除標準 排除結(jié)核、心血管疾?。缓喜乐夭l(fā)癥；存在肝腎功能障礙患者。

1.4 治療方法 西醫(yī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療。指導(dǎo)患者口服氨茶堿片（北京中新制藥廠，國藥準字：H13020576，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，3次/日。指導(dǎo)患者口服氨溴索口服液（黑龍江中桂制藥有限公司，國藥準字：H20010535，規(guī)格：100 mL），1支，3次/日。為患者開展吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保，瑞典AstraZenecaAB，規(guī)格160 μg/4.5 μg），1吸，1次/日 （急性加重可用至1～2吸，2次/日）。最后為患者開展家庭氧療治療。氧療以雙側(cè)鼻導(dǎo)管進行。成人氧流量1～3 L/min，吸入氧濃度24%～35%，每日吸氧時間6～12 h，二氧化碳潴留者吸氧時間可延長。1月后觀察對比治療效果。

中醫(yī)組采用參香溫肺湯加減治療。參香溫肺湯：人參10 g，桑白皮12 g，陳皮8 g，茯苓15 g，姜半夏8 g，紫蘇10 g，五味子5 g，木香6 g，甘草3 g，白術(shù)12 g，肉桂3 g，生姜6 g。加減：若寒邪偏盛，可加桂枝6 g，生姜改干姜；氣虛甚者，加黃芪30 g；腎氣虧虛者，加入山萸肉12 g，黃精12 g，菟絲子12 g；寒痰甚者，陳皮、姜半夏加大劑量改為10 g；痰熱郁肺者，去姜半夏、陳皮，加瓜蔞皮12 g，竹茹15 g，浙貝母8 g。早晚各1次，1劑/日。2周為1療程。2療程后觀察對比療效。

中醫(yī)聯(lián)合組采用參香溫肺湯加減結(jié)合背部走罐治療。參香溫肺湯加減治療同中醫(yī)組。背部走罐治療：指導(dǎo)患者取俯臥位。暴露患者項部和背部。叮囑患者放松肌肉。將涂好紫草油的棉簽涂于患者頸背部。借助中號玻璃管以閃火法拔罐。右手握住罐底，稍傾斜。后半邊著力，前半邊略提起，慢慢螺旋式向前移動。每移動1次停留5～10 s，再重復(fù)擦紫草油。順著項背肌處和督脈，上下走動幾次，直到皮膚紅潤、充血或瘀血時取下火罐，擦干凈項背部，囑患者3 d內(nèi)保持皮膚清潔，禁摩擦。1次/周，2次1療程，共2療程。

1.5 觀察指標 臨床觀察1年，對比患者治療前后的癥狀、胸部影像學、CAT評分、生活質(zhì)量等情況。后對所取信息借助統(tǒng)計學分析比較，得出結(jié)論[2]。

1.6 評價標準 療效評定標準[3]：①顯效：患者咳嗽咳痰癥狀明顯減輕或基本消失，一般活動后無胸悶、氣促，可自由外出行一般活動，肺部CT影像無過度充氣、炎性病灶，F(xiàn)EV1(%)為≥70%，肺部未聞及干啰音，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)次數(shù)，CAT評分0～10分，生活質(zhì)量可；②有效：患者存在輕微咳痰咳喘，一般活動后出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，外出活動受限，胸部CT呈肺部充氣狀態(tài)，50%≤FEV1(%)＜70%，肺部干啰音減少，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)1～3次，CAT評分11～20分，生活質(zhì)量一般；③無效：患者仍然劇烈咳嗽咳痰，活動耐力下降，輕微活動即出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，胸部CT存在過度充氣，或見肺大泡，或見炎性病灶，甚至胸腔積液，F(xiàn)EV1(%)＜50%，肺部干濕性啰音難以消散，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥3次，CAT評分21～40分，生活質(zhì)量差。總有效=顯效+有效。

CAT評分標準：依照改良英國醫(yī)學研究會發(fā)布的COPD病情程度評估量表評價組間差異。量表包括咳嗽，胸悶，咳痰，睡眠等8項?？偡?0分，分數(shù)越高，病情越嚴重。

SF-36評分標準：依照生活質(zhì)量評分量表評價差異。量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會職能、情感職能和精神健康8項組成?？偡?00分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析采用t檢驗，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較 中醫(yī)聯(lián)合組總有效率96.67%，高于西醫(yī)組總有效率的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.011＜0.05）；高于中醫(yī)組的總有效率70%，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.006＜0.05）。

表1 組間療效對比 [例(%)]

2.2 組間CAT評分比較 治療前組間CAT評分相比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后中醫(yī)聯(lián)合組CAT評分均低于中醫(yī)組和西醫(yī)組，存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

表2 組間CAT評分對比 （±s，分）

表2 組間CAT評分對比 （±s，分）

注：與中醫(yī)聯(lián)合組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后西醫(yī)組 3 0 3 1.9±9.9 1 9.1±4.1*中醫(yī)組 3 0 3 1.1±9.3 1 5.7±3.9*中醫(yī)聯(lián)合組 3 0 3 1.3±9.7 1 0.1±2.3

2.3 組間住院情況比較 中醫(yī)聯(lián)合組SF-36評分高于中醫(yī)組和西醫(yī)組，但中醫(yī)聯(lián)合組的住院費用低于中醫(yī)組和西醫(yī)組，存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

表3 組間住院情況對比 （±s）

表3 組間住院情況對比 （±s）

注：與中醫(yī)聯(lián)合組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) SF－36評分（分） 住院費用（元）西醫(yī)組 30 79.1±6.9* 7995.3±1003.1*中醫(yī)組 30 87.3±7.7* 5019.7±883.9*中醫(yī)聯(lián)合組 30 95.9±6.9 4073.9±599.7

3 討論

（1）西醫(yī)治療：（使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素；祛痰和鎮(zhèn)咳；家庭氧療）西醫(yī)治療方法可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。西醫(yī)治療能有效緩解急性發(fā)作，改善肺功能，但往往難以根治，易反復(fù)發(fā)作，或者帶來一系列并發(fā)癥?；颊卟〕涕L，經(jīng)濟負擔重。（2） 中醫(yī)治療、聯(lián)合治療：COPD可歸于中醫(yī)“喘證”“痰飲”“肺脹”范疇，其三大病機：氣陽虛弱是發(fā)病的內(nèi)因；痰瘀伏肺是發(fā)病的宿根；外感六淫是發(fā)病的誘因。張仲景有言：“病痰飲者，當以溫藥和之?！敝嗅t(yī)治療具有COPD標本同治特點。

中醫(yī)組：參香溫肺湯出自《杏苑》卷五，功效：溫肺散寒，益氣溫肺，止咳平喘；主治：形寒飲冷傷肺，喘嗽胸滿，氣不通暢。標本同治，既可以益氣扶正，增強抵御外邪能力；亦能治標，減輕祛痰止咳平喘癥狀。單純使用中藥湯劑治療起效慢，病程長。

中醫(yī)聯(lián)合組：走罐屬于中醫(yī)特色療法，能達到扶正祛邪、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、散寒除濕、行氣活血等作用。參香溫肺湯結(jié)合背部走罐，通過“益氣溫陽護衛(wèi)，解表化痰祛瘀”，較單純中藥湯劑組可顯著增強溫陽散寒作用，可增強機體抗邪能力，還可解決哮喘的宿根問題，從而達到防治COPD發(fā)作的目的。患者咳嗽咳痰、胸悶氣促明顯緩解，肺部啰音減少或消失，肺功能顯著改善。其可提高機體抵抗力，降低發(fā)作次數(shù)，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。故聯(lián)合治療療效確切，好于單純西醫(yī)及中醫(yī)治療。

綜上所述，中藥湯劑參香溫肺湯聯(lián)合走罐法在COPD穩(wěn)定期的治療應(yīng)用效果顯著。此方法標本同治，可解決哮喘的宿根問題，從而達到防治COPD發(fā)作的目的。它是一種療效更好、更經(jīng)濟、更有價值的治療方法。