于 碩

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院神經(jīng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

腦梗死是內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，好發(fā)于50歲以上中老年人。因腦動(dòng)脈粥樣硬化形成腦動(dòng)脈血管栓塞、狹窄，腦部供血銳減，腦組織因缺血、缺氧壞死，引起不同程度神經(jīng)功能障礙[1]。主要與吸煙酗酒、高血壓、缺乏鍛煉、冠心病、糖尿病、精神過(guò)度勞累等因素相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、頭暈、頭痛等癥狀[2]。發(fā)病急驟、病情轉(zhuǎn)化迅速，復(fù)發(fā)率高、致殘更高[2]。臨床主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、抗血小板聚集藥、脫水劑等進(jìn)行治療，本院對(duì)老年腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療取得了突出成效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院住院部2017年2月—2018年2月隨機(jī)選取的108例老年腦梗死患者，采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組54例患者中男32例，女22例；年齡63～80歲，平均 （66.8±4.9） 歲；合并疾?。焊咧Y9例，高血壓17例，冠心病13例，糖尿病10例。研究組54例患者中男33例，女21例；年齡64～81歲，平均 （66.5±4.8） 歲；合并疾?。焊咧Y8例，高血壓16例，冠心病12例，糖尿病12例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療+補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，血栓通注射液2～5 mL+氯化鈉注射液20～40 mL靜脈滴注，1次/d；維生素E 200 mg/次，3次/d；拜阿司匹林3片/次，1次/d；依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%的氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/d；補(bǔ)陽(yáng)還五湯組成有：黃芪60 g，赤芍、川芎、當(dāng)歸各20 g，蜈蚣、地龍、牛膝、丹參、水蛭各18 g，石菖蒲、桂枝、桑寄生各16 g，紅花、桃仁、熟地黃各10 g。隨癥加減：口眼歪斜者加白附子、僵蠶各5 g；言語(yǔ)不利者加益智仁、遠(yuǎn)志各10 g。每天1劑，早晚各服用200 mL，治療30 d。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子每天肌內(nèi)注射30 μg，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者缺血區(qū)腦血流量、總有效率、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)（皮疹、腹部不適、嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低90%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分減少20%～89%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，NIHSS評(píng)分減少＜20%；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評(píng)分比較 治療后，研究組缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表22 組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評(píng)分比較（±s）

表22 組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)研究組 5 4 2 3.1±6.5 4 2.3±9.9 6 3.1±6.8 8 4.5±7.7對(duì)照組 5 4 2 3.4±6.1 3 6.0±8.7 6 3.5±7.0 7 5.0±7.1 t值 0.2 4 7 3.5 1 3 0.3 0 1 6.6 6 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1組別 例數(shù)研究組 5 4 3 1.5±3.5 7 6.8±9.4 2 3.5±3.8 6.6±2.4對(duì)照組 5 4 3 2.2±3.1 6 1.3±7.2 2 3.8±3.5 9.9±3.1 t值 0.1 2 6 9.6 2 3 0.4 2 7 6.1 8 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1缺血區(qū)腦血流量（m L/1 0 0 g·m i n）治療前 治療后F M A評(píng)分（分）治療前 治療后B a r t h e l指數(shù)（分）治療前 治療后N I H S S評(píng)分（分）治療前 治療后

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

腦梗死是老年人群的常見(jiàn)病，腦梗死發(fā)作后腦細(xì)胞缺血再灌注釋放大量氧自由基、炎性因子，使生物膜通透性增加，損傷神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起不可逆損傷，容易并發(fā)腦疝、休克，殘死率高。血栓通主要成分為三七總皂苷，能夠擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)。拜阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓再形成，增加缺血區(qū)域血流灌注[3]。維生素E為抗氧化劑，抑制血小板聚集、抗自由基氧化，對(duì)T淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞有保護(hù)作用，降低再發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。依達(dá)拉奉為新型腦保護(hù)劑，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，防止病灶擴(kuò)散，緩解腦水腫。

中醫(yī)將腦梗死稱為“卒中”，因年老體弱、風(fēng)火痰瘀、勞倦內(nèi)傷、臟腑氣機(jī)紊亂、氣血素虛、情志不舒、憂思惱怒導(dǎo)致神機(jī)失用、腦脈失養(yǎng)、血溢脈外、瘀血阻滯，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、語(yǔ)言不利。主要病位在腦，涉及五臟，氣虛血瘀是主要病機(jī)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪益氣固表、補(bǔ)益脾肺、利水消腫，與當(dāng)歸聯(lián)用增強(qiáng)補(bǔ)氣功效。丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀；地龍活血通絡(luò)、清熱、利尿，能夠溶解血栓。蜈蚣熄風(fēng)止痙、利尿、活血通絡(luò)，具有抗血栓、降壓、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用[4]。水蛭破血逐瘀、舒經(jīng)通絡(luò)；川芎具有行氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效；紅花、赤芍、桃仁具有行氣止痛、活血化瘀、祛瘀通脈的作用，可以降低血液黏稠度，降低血栓素β2水平，增加腦部血氧量，維持水電解質(zhì)平衡；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解??；牛膝、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、活血祛瘀的功效；熟地黃生精補(bǔ)髓、補(bǔ)血滋陰；石菖蒲通氣開(kāi)竅、清心除煩；中藥湯劑無(wú)毒副作用，長(zhǎng)期用藥安全[5]。對(duì)照組總有效率為77.78%，療效較好。神經(jīng)生長(zhǎng)因子取自小鼠舌下腺，具有提高神經(jīng)元存活率、加速神經(jīng)元發(fā)育的作用，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，快速修復(fù)神經(jīng)功能，腦梗死發(fā)作后及時(shí)給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子能有效降低NIHSS評(píng)分，提高患者的日?；顒?dòng)能力，加快康復(fù)進(jìn)程。研究組總有效率為92.59%，且不良反應(yīng)少，缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel指數(shù)高，療效更突出。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療老年腦梗死患者，明顯增加了腦部血流量，改善了血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)了神經(jīng)功能修復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。