★ 胡鳳鳴 王鵬 耿承芳 丁世偉 熊志偉 王小兵 周萍（江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 南昌 330001）

結(jié)節(jié)性癢疹是一種皮損表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)性、瘙癢性結(jié)節(jié)為特征的慢性炎癥性皮膚?。?］。本病是皮膚科常見(jiàn)病，臨床治療手段頗多，但療效不一，且單一的治療方法往往難以奏效。筆者以火針聯(lián)合全蟲(chóng)止癢方治療結(jié)節(jié)性癢疹60例并取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例結(jié)節(jié)性癢疹患者均為2016年12月―2018年6月就診于本院的門(mén)診患者。依就診順序，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組60例，男35例，女25例，平均年齡（35±8.8）歲，病程（2.0±2.3）年；對(duì)照組60例，男38例、女22例，平均年齡（38±8.2）歲，病程（2.0±2.5）年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及中醫(yī)證候（濕熱風(fēng)毒型）分型標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡范圍在18～65歲；③皮損處無(wú)明顯感染征象；④2周內(nèi)未進(jìn)行治療；⑤患者簽署知情同意并接受本方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②有重大內(nèi)科疾病患者；③精神病患者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑤暈針者；⑥疤痕體質(zhì)、局部破潰并感染者；⑦不愿接受本治療方案者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①資料不全影響療效或安全性判斷者；②依從性差，未按規(guī)定治療或（和）治療過(guò)程中接受其他治療方法者；③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 觀察組：（1）內(nèi)服全蟲(chóng)止癢方：全蝎9g、皂刺15g、歸尾9g、赤芍9g、柴胡9g、莪術(shù)9g、苦參9g、白鮮皮15g、刺蒺藜12g、威靈仙12g、炒枳殼9g、黃柏9g、甘草6g，由本院藥房代煎，日1劑，分早晚2次服，連續(xù)服用4周。（2）火針治療：視結(jié)節(jié)大小選用鎢鋼三頭火針或中粗火針，每處皮損點(diǎn)刺約3～5下，深度以不突破皮損基底部為度?；疳樛戤吅髧诨颊哚樠厶?4h內(nèi)禁止沾水。視皮損恢復(fù)情況，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組：僅內(nèi)服全蟲(chóng)止癢方，服用方法及療程同觀察組。

1.6 觀察指標(biāo)及方法 觀察周期為4周，對(duì)兩組患者治療前及治療后的結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大?。ㄗ畲笾睆剑W程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)分（臨床癥狀積分），比較兩組患者治療前后各指標(biāo)的改善情況［4］。在相應(yīng)的觀察時(shí)點(diǎn)（0d、14d、28d）分別填寫(xiě)CRF表。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］，治愈：皮損消退≥90%，自覺(jué)瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退≥50%且＜90%，自覺(jué)癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)消失或變?。挥行В浩p消退≥30%且＜50%，結(jié)節(jié)減少，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退＜30%，自覺(jué)癥狀無(wú)變化或反而加重。有效率以治愈加顯效計(jì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。等級(jí)分組資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者在結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分總分上具有可比性（P＞0.05）。治療后，2組間比較觀察組臨床癥狀積分較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分（，n=60） 分

表1 兩組患者臨床癥狀積分（，n=60） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 10.64±2.12 4.14±1.26*#對(duì)照組 10.36±2.24 6.68±1.48*

2.2 兩組療效比較 治療4周后，結(jié)果顯示，觀察組有效率為86.7%，對(duì)照組有效率為55.0%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Hc=3.20，P＜0.05，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效較對(duì)照組優(yōu)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n=60） 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中，有2例患者局部針孔處輕度紅腫感染情況，考慮與患者24h內(nèi)接觸水有關(guān)，予夫西地酸乳膏外用后不影響后續(xù)治療。2組患者治療前后均監(jiān)測(cè)肝腎功能，無(wú)明顯異常。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹屬于神經(jīng)精神障礙性皮膚病，其皮損通常認(rèn)為是由于長(zhǎng)期劇烈瘙癢和過(guò)度刺激、摩擦所致，本病病因雖尚未明確，但多數(shù)的患者與其他皮膚病有關(guān)，如繼發(fā)于AD、淤積性皮炎、單純性苔蘚、蟲(chóng)咬皮炎或錢(qián)幣狀濕疹等；還有的患者與自身代謝有關(guān)，尤其是營(yíng)養(yǎng)障礙（如微量元素缺乏）、胃腸功能紊亂等；此外有多數(shù)患者可能是精神源性的，如抑郁癥、焦慮癥或其他精神疾患。因多數(shù)結(jié)節(jié)性癢疹的患者存在“瘙癢-搔抓-瘙癢”這種惡性循環(huán)，故治療困難。本病的系統(tǒng)治療，常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)治療，同時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)孢素、雷公藤多苷等，或聯(lián)合抗麻風(fēng)類(lèi)藥物，如沙利度胺、氨苯砜等；局部治療方面，常選用止癢劑、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏外用，或局部予以糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射或冷凍、90鍶敷貼等。但上述藥物長(zhǎng)期使用常有不同程度的副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。

火針療法因其“簡(jiǎn)便效廉”，目前臨床應(yīng)用廣泛，如用于治療白癜風(fēng)、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、尋常疣等疾病。眾多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)于其療效及中醫(yī)功效都較為認(rèn)可，如具有開(kāi)門(mén)祛邪、透熱外出、軟堅(jiān)散結(jié)，祛風(fēng)燥濕止癢等療效。筆者認(rèn)為，火針治療結(jié)節(jié)性癢疹能取得良好的效果，與這幾點(diǎn)相關(guān)：首先，火針可迅速止癢，患者依從性好?；疳樀闹拱W機(jī)理可能與此有關(guān)：結(jié)節(jié)性癢疹的皮損內(nèi)存在不同程度的神經(jīng)組織增生，火針的高溫作用直接刺破皮損可破壞增生組織，甚至讓其部分壞死，一定程度上抑制或破壞其生長(zhǎng)，從而減輕瘙癢；其次，所謂“癢為痛之漸，痛為癢之甚”，痛覺(jué)和癢覺(jué)可能是同一神經(jīng)傳導(dǎo)，痛的閾下刺激為癢覺(jué)［5］，故火針產(chǎn)生的疼痛刺激在一定程度上可抑制癢覺(jué)。其次，火針高溫灼刺皮損，在一定程度上能促進(jìn)皮損消退。本病中醫(yī)多稱(chēng)之為“馬疥”“頑濕聚結(jié)”，其病機(jī)與風(fēng)濕毒聚、肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)密切相關(guān)。神經(jīng)精神障礙性皮膚病也可屬于中醫(yī)“情志病”范疇，故本病當(dāng)重視患者情志的治療。本研究方案的內(nèi)服方劑——全蟲(chóng)止癢方為我院中醫(yī)專(zhuān)家依據(jù)中醫(yī)理論和治療法則，以柴胡疏肝散及近代著名中醫(yī)專(zhuān)家趙炳南的全蟲(chóng)方為基礎(chǔ)方，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)本病關(guān)鍵病因病機(jī)精心配伍而來(lái)。已在臨床長(zhǎng)期運(yùn)用，取得滿(mǎn)意療效。本方由全蝎、皂刺、歸尾、赤芍、柴胡、莪術(shù)、苦參、白鮮皮、刺蒺藜、威靈仙、炒枳殼、黃柏、甘草等組成。方中全蝎祛風(fēng)解毒，散結(jié)止癢為君藥；皂刺搜風(fēng)殺蟲(chóng)、驅(qū)痰散結(jié)，白鮮皮祛風(fēng)化濕熱，苦參燥濕祛風(fēng)，刺蒺藜疏肝祛風(fēng)，威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)，共為臣藥；枳殼降氣開(kāi)郁，黃柏解毒燥濕，柴胡疏肝理氣，歸尾養(yǎng)血活血，莪術(shù)破血行氣祛瘀，赤芍涼血活血散瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏息風(fēng)除濕化痰、行氣活血散瘀之功。故火針聯(lián)合全蟲(chóng)止癢方治療結(jié)節(jié)性癢疹能取得良效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。