金沼伸

【摘 要】公立醫(yī)院績(jī)效考核工作是我國(guó)新時(shí)期改革的重點(diǎn)，因?yàn)楣⑨t(yī)院構(gòu)建的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系都較為單一，經(jīng)常會(huì)引起多個(gè)問(wèn)題。所以，需要根據(jù)實(shí)際條件，為其構(gòu)建科學(xué)、完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促使其整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)體系

近幾年，我國(guó)公立醫(yī)院衛(wèi)生體制逐漸變革和發(fā)展，為其提出新要求。作為新時(shí)期的一種新理念，已經(jīng)得到人們的廣泛關(guān)注?；诖耍瑯?gòu)建完善的績(jī)效考核機(jī)制，在能夠滿足新醫(yī)改需求條件下，也能為公立醫(yī)院創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)而保證服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率的提升。

一、醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系，是利用管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)等方法，在一定范圍內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況、效益情況等作出定量、定性分析。在實(shí)際執(zhí)行期間，衛(wèi)生部門(mén)以及工公立醫(yī)院的責(zé)任人會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況、管理水平作出探討，促進(jìn)公立醫(yī)院在社會(huì)上的有效定位，保證醫(yī)療資源的充分配置，以提高公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院整體的健康進(jìn)步和發(fā)展。在公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)工作中，還需要對(duì)人員做出評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)的結(jié)果與職業(yè)發(fā)展、薪酬分配等予以結(jié)合，這樣不僅能增強(qiáng)工作人員的積極性，也能實(shí)現(xiàn)整體的持續(xù)化發(fā)展。

二、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前，很多學(xué)者在不同方面對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系做出分析和研究。因?yàn)樵u(píng)價(jià)主體不同，所以，公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作需要在三個(gè)方面做出分析和探討，分別為：醫(yī)院的管理層面、科室的管理層面和醫(yī)院?jiǎn)T工方面。

1.醫(yī)院管理工作

結(jié)合投入和產(chǎn)出兩方面的維度，可以為其制定一些醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)體系，并在整體上對(duì)存在的指標(biāo)做出探討。比如：人員、設(shè)備、物資、費(fèi)用以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等?；卺t(yī)院綜合效益的分析，不僅要掌握具體的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，確保基本條件和發(fā)展能力、醫(yī)療服務(wù)等指標(biāo)的嚴(yán)格探討。在具體評(píng)價(jià)工作中，還需要結(jié)合具體數(shù)值和系數(shù)，達(dá)到指標(biāo)的合理篩選，確保公立醫(yī)院公益性的有效獲取，確保在很大程度上能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療效率，增強(qiáng)社會(huì)的滿意度。

2.醫(yī)院科室管理

公立醫(yī)院的臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)工作需要得到人們的廣泛關(guān)注，尤其是科室、手術(shù)室內(nèi)非臨床科室等，加強(qiáng)對(duì)工作的重視十分必要。比如：為公立醫(yī)院構(gòu)建臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系，在質(zhì)量、效益和醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行思考，基于服務(wù)理念，保證科室績(jī)效考核框架的形成，能對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格控制，也能確保滿意度和服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.醫(yī)院?jiǎn)T工管理

臨床科室內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)理人員和主任等，都需要對(duì)其進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，并將其作為重點(diǎn)來(lái)研究?；谄胶庥浄挚ê完P(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的結(jié)合方法，為其構(gòu)建公立醫(yī)院的臨床醫(yī)生績(jī)效考核體系，達(dá)到財(cái)務(wù)、客戶和流程、學(xué)習(xí)因素的分析。還需要對(duì)護(hù)理人員的工作業(yè)績(jī)、素質(zhì)、學(xué)習(xí)、滿意度指標(biāo)詳細(xì)思考，確保績(jī)效考核體系更完善。也要促進(jìn)科室績(jī)效內(nèi)涵和崗位職責(zé)的分析，保證其能力、素質(zhì)和管理職能、任務(wù)的分析，確保指標(biāo)維度的嚴(yán)格劃分，在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)模式條件下，也能使人員參與到理論學(xué)習(xí)中，達(dá)到整體的優(yōu)化，以促使醫(yī)生參與積極性的發(fā)揮，保證工作意義的實(shí)現(xiàn)。針對(duì)其發(fā)展現(xiàn)狀的分析，在新時(shí)期發(fā)展下，需要為其構(gòu)建有效的公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，以達(dá)到整體的進(jìn)步和發(fā)展。

三、新時(shí)期下公立醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系

當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院績(jī)效考核工作中還存在一些問(wèn)題。如：評(píng)價(jià)內(nèi)容不理想，多是基于經(jīng)濟(jì)效益向社會(huì)效益過(guò)渡。在對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系應(yīng)用期間，由于無(wú)法在整體上對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際公益性做出評(píng)估，盡管將經(jīng)濟(jì)效益作為基礎(chǔ)，但還無(wú)法促進(jìn)醫(yī)院的生存與發(fā)展。政府投入的醫(yī)療保障不足，為了生存，無(wú)法符合社會(huì)公益發(fā)展需求，在醫(yī)院內(nèi)部，缺乏人員的主動(dòng)控制意識(shí)。同時(shí)，存在的指標(biāo)不完善，實(shí)際的篩選方法不科學(xué)。目前，還未給今后的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系提出合理的研究方法，其存在的側(cè)重點(diǎn)不同，構(gòu)建的指標(biāo)與方法也不統(tǒng)一。如：實(shí)際的評(píng)價(jià)主體單一，存有明顯的分離現(xiàn)象。公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)主體是將衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院作為重點(diǎn)，在第三方介入下，實(shí)際的考評(píng)少。在長(zhǎng)期發(fā)展下，我國(guó)提出的管理模式更單一，監(jiān)管機(jī)制嚴(yán)重缺失，醫(yī)療服務(wù)效率低下等，在整體上看，不僅無(wú)法促進(jìn)工作效率的提升，也無(wú)法滿足新時(shí)期的發(fā)展需求。

1.公益指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的綜合分析

公立醫(yī)院為我國(guó)非盈利性社會(huì)組織，具備公益性特征。在內(nèi)部發(fā)展中，構(gòu)建完善的績(jī)效考評(píng)體系，需要基于公眾健康，促進(jìn)公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的充分落實(shí)，保證為其構(gòu)建帶有公益性的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。在實(shí)際工作中，通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的綜合分析，對(duì)各個(gè)指標(biāo)詳細(xì)研究。如：患者的滿意程度、公眾的滿意程度等。同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展中，為了解決當(dāng)前的看病貴、看病難問(wèn)題，在整體上，還需要對(duì)費(fèi)用控制指標(biāo)思考，確保能詳細(xì)反映出醫(yī)療的公平性，促使醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)化發(fā)展，保證患者對(duì)其更滿意。在該執(zhí)行條件下，不僅能提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體效率與質(zhì)量，解決其面對(duì)的醫(yī)患緊張問(wèn)題，也能為公立醫(yī)院的穩(wěn)定執(zhí)行提供方便，實(shí)現(xiàn)整體服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)主體的多元化

在公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)機(jī)制提出的指導(dǎo)意見(jiàn)中，對(duì)第三方機(jī)構(gòu)予以引入，確保其積極參與到績(jī)效評(píng)價(jià)工作中，能達(dá)到整體的進(jìn)步和發(fā)展。如：專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等，他們?cè)跐M意度評(píng)價(jià)工作中，都將發(fā)揮重要作用?；谥黧w的多元化，為了執(zhí)行績(jī)效考核，需要執(zhí)行有效監(jiān)督和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，促進(jìn)績(jī)效指標(biāo)體系的完善化。同時(shí)，在更為標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，保證績(jī)效評(píng)價(jià)程序更規(guī)范，構(gòu)建專業(yè)化的執(zhí)行隊(duì)伍，也將發(fā)揮現(xiàn)實(shí)作用。對(duì)于公立醫(yī)院獲得的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，要通過(guò)公平公開(kāi)制度，執(zhí)行外部監(jiān)督。也要成立溝通反饋機(jī)制、績(jī)效評(píng)價(jià)信息分析系統(tǒng)等，在能夠提升評(píng)價(jià)工作執(zhí)行效率基礎(chǔ)上，也能降低工程成本，以實(shí)現(xiàn)整體的規(guī)范化和專業(yè)化。

3.構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

在公立醫(yī)院內(nèi)部，整個(gè)結(jié)構(gòu)都更復(fù)雜，人員組織相對(duì)比較密集。不同科室和崗位之間，其差異更大。所以，在實(shí)際工作執(zhí)行期間，通過(guò)對(duì)不同科室、不同崗位特點(diǎn)的分析，一定要促進(jìn)各個(gè)流程的完善化、平衡化。比如：為其構(gòu)建完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，要詳細(xì)探討社會(huì)效益、服務(wù)效益等，促進(jìn)管理工作的綜合化與持續(xù)化發(fā)展。在對(duì)人員的績(jī)效予以評(píng)價(jià)的時(shí)候，要重點(diǎn)分析崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)方面、風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)質(zhì)量等。人員也是公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)工作中的主要內(nèi)容，在實(shí)際評(píng)價(jià)期間，可以增加日常考核、年度考核等，加入職工的滿意度，并針對(duì)各個(gè)層次指標(biāo)的深度探討，促進(jìn)整體目標(biāo)的形成，在該條件下，不僅達(dá)到綜合化發(fā)展，也促進(jìn)了工作質(zhì)量和工作效率的提升。

四、總結(jié)

基于以上的分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮十分重要的作用，能保證工作的質(zhì)量和執(zhí)行效率，也能為整體提供優(yōu)化服務(wù)。為了使其滿足新時(shí)期的發(fā)展需求，需要構(gòu)建科學(xué)、完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系具備動(dòng)態(tài)性特征，基于此，需要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，促進(jìn)公立醫(yī)院的規(guī)范發(fā)展，保證醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)質(zhì)化，確保在不斷推動(dòng)下，獲得良好的發(fā)展效果。

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