曹靜

慢性鼻竇炎是鼻科的一種常見病、多發(fā)病，其患病率很高[1]。慢性鼻竇炎多由急性鼻竇炎患者治療不及時或治療方法失當(dāng)遷徙所致[2]。藥物治療是慢性鼻竇炎患者的首選治療方法，只有在藥物治療無效或患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時慢性鼻竇炎患者才給予手術(shù)治療[3]。2012年歐洲鼻-鼻竇炎鼻息肉診療意見書中也指出藥物聯(lián)合治療對中重度鼻-鼻竇炎患者任使用[4]。信息-動機-行為技巧模型（IMB模型）是由Fisher等[5]所提出的一種行為改變理論的模型，指通過為患者提供相關(guān)的信息來改變患者的態(tài)度，進(jìn)而來建立特定的行為模式，有研究結(jié)果顯示在糖尿病、艾滋病和心血管疾病中IMB模式取得了良好的效果[6]。本研究選取成年慢性鼻竇炎患者86例為研究對象，來探討信息-動機-行為技巧（IMB）模型對成年慢性鼻竇炎患者藥物治療依從性的影響。

資料與方法

1 一般資料

收集86例2014年2月～2017年1月來我院救治的成年慢性鼻竇炎患者為研究對象。其中男性患者52例，女性患者34例，患者年齡19～71歲，平均（51.3±2.1）歲，病程 0.6～5年，平均（3.2±0.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者都符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組所制定的慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)影像學(xué)檢查所選患者的竇腔均模糊渾濁，鼻黏膜腫脹；③所選患者均不存結(jié)構(gòu)性鼻炎；④所選患者均沒有鼻息肉、鼻腔腫物；⑤所選患者都沒有交流障礙；⑥所選患者均沒有其他影響患者生活質(zhì)量的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。按數(shù)字表隨機分組法將所選患者分為對照組和研究組，兩組均有43例患者，兩組患者的臨床資料具有可比性，見表1。本研究中所選的患者都鑒定了知情同意書，本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)。

2 方法

所選患者均由同一個治療組來治療，根據(jù)每位患者的具體情況給予糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類及黏液促排劑來治療。對照組患者給予常規(guī)健康教育,其內(nèi)容包括：給患者講述慢性鼻竇炎的相關(guān)知識及常用治療藥物的作用、用法及按醫(yī)囑服藥的重要性；指導(dǎo)患者合理飲食及進(jìn)行有規(guī)律的有氧運動。研究組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予信息-動機-行為技巧（IMB）模型的12周干預(yù)，IMB團(tuán)隊的成員均經(jīng)IBM相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)：①信息干預(yù)，利用食品圖片、模型及數(shù)據(jù)來強化病人的營養(yǎng)知識，糾正患者的飲食及用藥等方面的錯誤觀念及認(rèn)知偏差，在加強對治療依從性的宣教的同時，糾正每位患者治療依從性的不足并給予相關(guān)的治療指導(dǎo)。②動機干預(yù)，采用訪談的方式結(jié)合每位患者的具體情況來分析患者治療的依從性，并給病人講述治療依從性的益處及不依從的弊端，如飲食不依從可造成患者營養(yǎng)不良、四肢無力，進(jìn)而會導(dǎo)致患者的免疫力低下；如用藥的依從性不夠可導(dǎo)致患者的病情反復(fù)，治療效果欠佳，甚至?xí)?dǎo)致病情的惡化。讓患者自己來權(quán)衡利弊，進(jìn)而來激發(fā)患者對治療的意愿和動機，來增強患者對疾病治療的信心及動機。③行為技巧干預(yù)，依據(jù)每位患者的飲食習(xí)慣及家庭條件來制定每位患者適宜的三餐及運動量，采用經(jīng)驗介紹及同伴教育等方式來幫助每位患者獲取治療的依從經(jīng)驗。

3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較干預(yù)前與干預(yù)12周后兩組患者的藥物治療的依從性、臨床治療效果、干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量狀況及治療期間的不良反應(yīng)。依從性的判定依據(jù)張艷所編制的依從性量表[8]來判定，其Cronbach’s α系數(shù)為0.881，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.887，包括5個條目，每個條目采用1分至5分，分值越高則表示患者藥物治療依從性也就越高，≤15分則表示藥物治療不依從。治療效果按照2008年南昌會議所發(fā)布的慢性鼻-鼻竇炎的診療指南[9]來進(jìn)行判定：總分降低10分至14分為有效；降低5分至9分為顯效；降低0分至4分為無效。生存質(zhì)量的判定用鼻竇炎癥狀視覺模擬量表（VAS）[10]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0來對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與比較，計量資料組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間的比較分采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)的差異。

結(jié)果

1 兩組患者一般臨床資料的比較

兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上差異不大，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2 干預(yù)前后兩組患者藥物治療依從行及VAS評分的比較

干預(yù)前兩組患者的藥物依從性及VAS評分間的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)12周后兩組患者的藥物依從性及VAS評分均比干預(yù)前有所改善，但研究組患者改善的均更加明顯，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者藥物治療依從行及VAS評分的比較

3 干預(yù)后兩組患者臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)的比較

干預(yù)后治療效果研究組患者的明顯優(yōu)于對照組；在治療過程中兩組患者都有出現(xiàn)惡性、嘔吐等胃腸反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后兩組患者均有明顯的好轉(zhuǎn)，且研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)的比(例，%)

討論

慢性鼻竇炎是鼻腔及鼻竇黏膜發(fā)生持續(xù)12周以上的炎癥，是常見且多發(fā)的一種上呼吸道的慢性疾病，有研究顯示在我國慢性鼻竇炎的發(fā)病率大約為8%～15%[11]。鼻竇部的粘膜發(fā)生了炎癥反應(yīng)為慢性鼻竇炎的主要病理改變，由于該疾病的病程比較長，對患者生活質(zhì)量的影響會比較大，頭痛及嗅覺障礙是慢性鼻竇炎患者常見的主要臨床表現(xiàn)[12]。目前臨床上對慢性鼻竇炎患者多用手術(shù)和藥物保守治療，有研究顯示大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的長期服用對慢性鼻竇炎患者的總有效率可達(dá)80%[13]。IMB模型是一種指導(dǎo)人們改變自己行為的倫理模式，這種模型能從一個新的角度來為每位患者揭示健康行為的建立，為護(hù)理教育、臨床護(hù)理及護(hù)理管理等研究開發(fā)了一種新思路。

本研究選取成年慢性鼻竇炎患者86例為研究對象，分組后兩組患者給予相同的藥物保守治療，但護(hù)理方法不同。本研究結(jié)果顯示IMB模型不僅能明顯提高慢性鼻竇炎患者藥物治療的依從性和臨床治療效果，而且還能明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低在治療過程中患者的不良反應(yīng)，這一結(jié)果與國內(nèi)許多研究的結(jié)果[14]相符。分析其原因是由于IMB模式中認(rèn)為：患者個人行為的改變是由信息、動機及行為技巧三者共同作用的結(jié)果，其中信息與行為技巧為必要條件，而高水平的信息和行為技巧的患者還得具備一定的行為改變動機才能使患者的行為得以改變及維持。而IMB模型中的信息干預(yù)不僅能提高患者對治療依從性的認(rèn)知，還能提高患者治療依從性的能力；動機干預(yù)不僅能幫助患者了解治療依從性的利弊，還能增強患者對治療依從性的意愿；行為技巧干預(yù)能提高患者治療依從性的能力。

綜上所述，IMB模型不僅能明顯提高成年慢性鼻竇炎患者合理用藥的依從性及其臨床治療效果，還能改善患者的生活質(zhì)量及降低患者在治療中的不良反應(yīng)，在臨床工作中值得大力地進(jìn)行推廣和應(yīng)用。