穆欣，春麗霞，劉云

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.寶雞第二中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721323）

痤瘡是一種臨床發(fā)病率較高的損容性皮膚病，主要發(fā)生于青少年人群面部的毛囊皮脂腺，多表現(xiàn)為粉刺、丘疹膿皰等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，中重度痤瘡則極易導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)永久性的瘢痕，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1-2]。目前，臨床常采用抗生素等藥物進(jìn)行治療，盡管具有一定的治療效果，但仍存在著不良反應(yīng)較大、部分患者療效不佳等缺陷，仍需優(yōu)化治療[3-4]。大量臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，中醫(yī)針刺法與西醫(yī)常規(guī)治療方法聯(lián)合用于痤瘡的治療較單一西醫(yī)治療可快速改善癥狀，縮短病程[5]。因此，本課題組采用丹參穴位注射聯(lián)合醫(yī)用透明質(zhì)酸修復(fù)貼治療輕中度痤瘡，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月于我院皮膚科收治的112例輕中度痤瘡患者作為本項(xiàng)目的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組均為56例。治療期間，觀察組出現(xiàn)3例病例脫落，其中2例為患者自愿退出、1例為患者自行改變治療方案，觀察組有效病例為53例；對(duì)照組出現(xiàn)4例病例脫落，其中2例為患者自愿退出、2例為患者自行改變治療方案，對(duì)照組有效病例為52例。觀察組有效病例中，男29例，女 24 例；年齡 19～49 歲，平均（15.3±2.8）歲；病程 0.5～9.1年，病程（5.8±1.2）年；Ⅰ級(jí)痤瘡 21例、Ⅱ級(jí)痤瘡23例、Ⅲ級(jí)痤瘡9例。對(duì)照組有效病例中，男 30例，女 22例；年齡 18～47歲，平均（15.7±2.7）歲；病程 0.8～9.3 年，平均（5.9±1.4）年；Ⅰ級(jí)痤瘡 20例、Ⅱ級(jí)痤瘡22例、Ⅲ級(jí)痤瘡10例。2組患者一般情況（性別、年齡、病程和疾病分級(jí)）相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用《中國痤瘡治療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為輕中度（國際痤瘡改良分級(jí)法Ⅰ～Ⅲ級(jí)）痤瘡的患者；②治療前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過激素類藥物等痤瘡治療的患者；③由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人及其直系親屬均同意參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎損傷的患者；②處于妊娠及哺乳期的婦女；③藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行補(bǔ)充維生素與面部清理等一般治療，同時(shí)還應(yīng)要求患者避免熬夜、忌煙酒、忌油膩辛辣飲食并規(guī)律生活。對(duì)照組同時(shí)給予皮膚修復(fù)敷料（陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：陜械注準(zhǔn)20142640032；批號(hào)：2015110923），1 貼/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予丹參穴位注射治療：患者取坐位等舒適體位，用—次性注射器吸取適量丹參注射液（上海中西制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z31020346；批號(hào)：2015010498），局部皮膚消毒后，以左手食指與拇指將患者兩側(cè)足三里穴位周圍的皮膚撐開，右手將注射器快速刺進(jìn)穴位1寸，后以上下提插法至取得酸脹麻感為至，回抽無血即可將藥液緩慢注入，每穴1 mL，1次/周，4周為1個(gè)療程，總共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.4 本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：患者治療后所有原皮損均完全消退，且未出現(xiàn)新疤痕、皮損與色素沉著；顯效：患者治療后所有原皮損面積消退≥70%，且未出現(xiàn)新發(fā)皮損、疤痕與色素沉著；好轉(zhuǎn)：患者治療后所有原皮損消退面積30%～＜70%，且未出現(xiàn)新發(fā)皮損、疤痕與色素沉著；無效：患者治療后所有原皮損消退面積＜30%，且出現(xiàn)新發(fā)皮損、疤痕與色素沉著?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 2組痤瘡癥狀評(píng)分判定[8]治療前后，分別評(píng)價(jià)2組患者粉刺、炎性丘疹、膿皰等痤瘡癥狀情況，在粉刺評(píng)價(jià)中，＜8 個(gè)粉刺、8～20 個(gè)粉刺、21～30 個(gè)粉刺、31～50個(gè)粉刺、＞50個(gè)粉刺分別記為0分、1分、2分、3分及4分；在炎性丘疹評(píng)價(jià)中，＜3個(gè)炎性丘疹、4～8 個(gè)炎性丘疹、9～15 個(gè)炎性丘疹、16～30 個(gè)炎性丘疹、＞30個(gè)炎性丘疹分別記為0分、1分、2分、3分及4分。在膿皰評(píng)價(jià)中，無膿皰、1～3個(gè)膿皰、4～5個(gè)膿皰、6～20個(gè)膿皰、＞20個(gè)膿皰分別記為0分、1分、2分、3分及4分。

1.5.2 2組皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分判定[9]治療前后，分別采用DLQI型皮膚病生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)2組患者日?；顒?dòng)、癥狀、人際關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)、感受情況等5項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5.3 2組患者不良反應(yīng)觀察 治療期間密切觀察所有患者的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果 治療前2組日?；顒?dòng)、癥狀、人際關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)、感受情況評(píng)分均基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者上述皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 2組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：觀察組治療前后組內(nèi)自身比較，aP<0.05；對(duì)照組治療前后組內(nèi)自身比較，bP<0.05；治療后，2組相比較，cP<0.05。

分組 n 日常活動(dòng) 癥狀 人際關(guān)系 工作和學(xué)習(xí) 感受情況觀察組 治療前 5 3 2.6 1±0.5 2 2.3 9±0.6 7 2.5 3±0.5 5 2.1 7±0.3 5 3.1 3±0.5 4治療后 5 3 1.3 4±0.2 7 1.1 2±0.2 5 1.3 5±0.3 4 1.2 3±0.2 4 1.3 2±0.2 3對(duì)照組 治療前 5 2 2.6 5±0.5 2 2.4 1±0.6 4 2.4 6±0.5 3 2.1 4±0.3 3 3.1 4±0.5 4治療后 5 2 1.7 6±0.3 1 1.7 4±0.3 1 1.7 7±0.4 8 1.5 5±0.3 6 1.8 5±0.2 6 t - - 5.9 4 2 a 4.2 1 9 a 8.2 5 2 a 6.5 5 8 a 4.5 1 5 a- - 4.2 8 2 b 4.0 1 2 b 3.8 7 3 b 3.9 1 1 b 3.7 7 2 b- - 3.3 4 2 c 3.7 1 2 c 4.2 8 3 c 3.5 5 1 c 3.5 3 1 c P - - 0.0 1 9 0.0 3 0 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 2 7- - 0.0 3 1 0.0 3 5 0.0 4 5 0.0 4 4 0.0 4 6- - 0.0 4 5 0.0 4 3 0.0 3 9 0.0 4 2 0.0 4 3

2.3 2組患者痤瘡癥狀評(píng)分比較結(jié)果 治療前，2組間粉刺、炎性丘疹、膿皰等痤瘡癥狀評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組上述評(píng)分均明顯低于本組治療前，且觀察組相關(guān)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者痤瘡癥狀評(píng)分比較結(jié)果 （分，±s）

表3 2組患者痤瘡癥狀評(píng)分比較結(jié)果 （分，±s）

注：觀察組治療前后組內(nèi)自身比較，aP<0.05；對(duì)照組治療前后組內(nèi)自身比較，bP<0.05；治療后，2組相比較，cP<0.05。

分組 n 膿皰 粉刺 炎性丘疹觀察組 治療前 5 3 2.3 2±0.4 5 1.8 3±0.3 5 2.9 7±0.6 2治療后 5 3 0.9 4±0.2 1 0.4 1±0.1 2 1.2 4±0.3 5對(duì)照組 治療前 5 2 2.3 5±0.4 6 1.9 6±0.3 5 2.9 1±0.6 6治療后 5 2 1.4 6±0.3 4 0.7 5±0.2 2 1.6 3±0.4 7 t - - 5.7 9 1 a 4.9 0 2 a 6.8 9 2 a- - 4.4 8 1 b 4.1 1 3 b 5.9 2 4 b- - 3.5 6 2 c 3.8 7 3 c 4.0 3 1 c P - - 0.0 1 8 0.0 2 6 0.0 0 1- - 0.0 3 0 0.0 3 4 0.0 0 4- - 0.0 4 3 0.0 4 1 0.0 3 7

2.4 2組不良反應(yīng)比較結(jié)果 所有患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且患者血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查均未見異常。觀察組中出現(xiàn)皮膚干燥2例，面部脫屑1例、鱗屑性紅斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；對(duì)照組中出現(xiàn)皮膚干燥1例，面部脫屑1例、鱗屑性紅斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述不良反應(yīng)發(fā)生后，患者未停藥處理均自行得到恢復(fù)。

3 討論

目前對(duì)于痤瘡的治療原則主要包括清除痤瘡丙酸桿菌、調(diào)控皮膚毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及抑制患者皮脂腺功能亢進(jìn)等，常用藥物包括維甲酸類及抗生素類等藥物[10-11]。盡管上述藥物均具有一定的治療效果，但仍存在著部分患者癥狀控制不佳等諸多不足，還需進(jìn)行優(yōu)化治療。近年來，諸多研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的療效多優(yōu)于單一西醫(yī)治療[12]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”及“面皰”等范疇，主要病機(jī)包括肺胃蘊(yùn)熱、熏蒸肌膚、過食辛辣油膩而致體內(nèi)生濕生熱、復(fù)感風(fēng)邪[13]。因此，對(duì)于該疾病的治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀及涼血解毒為主。丹參入心肝經(jīng)，性微寒、味苦，具有涼血消痛、活血化瘀、消熱安神之功效，而足三里穴則具有有強(qiáng)壯作用，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，改善免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[14]。丹參穴位注射療法則是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)而發(fā)展成形的獨(dú)特治療方法，使用時(shí)將注射針刺入穴位后，將丹參注射液緩慢注入穴位，最終起到穴位刺激與藥物相互結(jié)合的加成作用[15]。皮膚修護(hù)敷料主要成分為藥用級(jí)復(fù)配透明質(zhì)酸，具有修復(fù)皮膚屏障、保持角質(zhì)層水分穩(wěn)定、阻隔外來細(xì)菌及灰塵、促進(jìn)皮膚的自我修復(fù)、抑制皮膚成纖維細(xì)胞的分化、促進(jìn)皮膚營養(yǎng)吸收等作用[16]。為此，本課題組采用丹參穴位注射療法聯(lián)合皮膚修護(hù)敷料治療中重度痤瘡，期望為該疾病的治療提供一定的依據(jù)。

在本研究中，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且各項(xiàng)皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分及痤瘡癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示丹參穴位注射不僅可有效提高痤瘡的治療效果，還可更有效改善患者相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。其主要機(jī)制在于丹參穴位注射不僅直接刺激經(jīng)絡(luò)上的三足里穴，且丹參注射液注射后可在穴位處存留較長時(shí)間，增強(qiáng)并延長穴位的治療效能，治經(jīng)絡(luò)循，行以疏通經(jīng)氣，充分發(fā)揮治療作用。此外，丹參內(nèi)含的丹參酮成分具有較好的抗雄性激素及溫和的雌激素活性，可減少皮脂的分泌，抑制革蘭氏陽性菌及痤瘡棒狀桿菌的生長，從而控制痤瘡的炎癥反應(yīng)[17]。而穴位注射治療，可通過辨證取穴，將藥物通過所選經(jīng)絡(luò)注入人體并直達(dá)患處，在藥物緩慢持久的吸收過程中，可使病灶處的藥物濃度維持在較高的水平，可使經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)調(diào)和、氣血通旺，最終達(dá)到治療痤瘡的目的[18]。

然而本研究仍存在樣本量不足等缺陷，后續(xù)研究中還應(yīng)通過設(shè)置多實(shí)驗(yàn)中心，加大樣本量等措施予以完善。