吉燕 ，歐韻 ，楊敏 ，張成會 ，劉朝霞 ，劉紅霞

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊830000）

銀屑病是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，目前，銀屑病仍是困擾全球的醫(yī)學(xué)難題，治療上難點(diǎn)頗多，仍屬于難治性疾病。其中尤以尋常型斑塊狀銀屑病的治療最為棘手，其皮損較厚，浸潤較深，治療困難?；鸠煂儆谧匀化煼ǖ囊环N，在民間比較盛行，人們經(jīng)常把酒點(diǎn)燃，用燃火的酒進(jìn)行火療按摩，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛的作用，以治療風(fēng)、濕、寒、痛引起的病癥。近1年，我科將火療嘗試應(yīng)用于尋常型斑塊性銀屑病的治療，療效顯著。來研究觀察火療聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型斑塊狀銀屑病的療效，為臨床提供一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 尋常型斑塊狀銀屑病患者來源于2015年7月—2017年1月我院皮膚科病房。參照《中國臨床皮膚病學(xué)》銀屑病靜止期診斷標(biāo)準(zhǔn)、銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI），中醫(yī)證選白疕脾虛濕盛證，本試驗(yàn)按照隨機(jī)分組法分為觀察組33例和對照組33例，觀察組33例中，男14例，女19例；年齡18～63歲，平均42.30歲；病程3個月～40年，平均112.12年；對照組33例中，男21例，女11例；年齡18～65歲，平均31.36歲；病程1個月～28年，平均6.22年；2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①均已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核；②符合斑塊狀銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)辨證分型脾虛濕盛證患者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②近2周內(nèi)服用皮質(zhì)類固醇藥物或1周內(nèi)服用維甲酸類藥物或外用過皮質(zhì)類固醇制劑；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法 對照組：予中藥健脾解毒湯劑口服及卡泊三醇軟膏外用作為基礎(chǔ)治療，1次/d，連續(xù)用藥2周。治療組：予中藥健脾解毒湯劑口服及卡泊三醇軟膏外用作為基礎(chǔ)治療，1次/d，連續(xù)用藥2周，并配合隔日1次火療。中藥健脾解毒湯是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉紅霞教授經(jīng)驗(yàn)方，用于治療脾虛濕盛所致的銀屑病，其主要成分為：土茯苓 30 g、萆薢 10 g、茯苓 10 g、薏苡仁 30 g、白術(shù)（炒）10 g、黃柏 10 g、苦參 9 g、連翹 15 g、白花蛇舌草15 g、丹參10 g、炙甘草6 g等。卡泊三醇軟膏由澳美制藥廠（香港）生產(chǎn)。火療的操作方法：①關(guān)閉門窗，室溫保持18℃～22℃；②患者取舒適體位，暴露實(shí)施部位，做好保暖工作；③做好防火墻。1條小的濕毛巾放在離患者毛發(fā)近的地方，1條干毛巾放在離患者衣服近的地方，1條濕的大浴巾做撲火用；④用40℃左右溫?zé)崴葸^的純棉毛巾（四層）鋪于實(shí)施部位；⑤用95%醫(yī)用乙醇按部位規(guī)范灑在蓋有濕毛巾的實(shí)施部位上；⑥點(diǎn)火，灑1次乙醇點(diǎn)3把火，共灑3次乙醇點(diǎn)9把火；⑦濕的大浴巾撲火；⑧撤毛巾，用保鮮膜包裹實(shí)施部位。（2 h后取保鮮膜）。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)PASI評分 按照病情程度可分為無：0分、輕度：1 分、中度：2 分、重度：3 分、極重度：4分，按照皮損的面積分為0～6分，將人體分為4部分：頭部、上肢、軀干、下肢，對這些部分的紅斑、浸潤、鱗屑的程度和面積進(jìn)行加權(quán)評分，PASI總分值=0.1×（頭部嚴(yán)重分+頭部面積分）+0.2×（上肢嚴(yán)重分+上肢面積分）+0.3×（軀干嚴(yán)重分+軀干面積分）+0.4×（下肢嚴(yán)重分+下肢面積分）。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) PASI評分改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：PASI評分下降≥90%；顯效：PASI評分下降60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI評分下降25%～59%；無效：PASI評分下降＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)表，導(dǎo)入SAS JMP 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布、方差齊性，定量資料采用±s，進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料使用R×C列表資料的卡方檢驗(yàn)；各組間等級計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PASI評分比較 對比觀察組及對照組治療前PASI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后觀察組和對照組的PASI評分經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)過2周治療，2組治療均取得較好療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)2組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=21.723，P=0.002＜0.05），見表2。

表2 2組療效評價(jià) 例

2.2 不良反應(yīng) 火療在操作過程中有燒傷的可能，局部皮可出現(xiàn)紅斑、水皰，伴有疼痛不適，在操作過程中會使用潮毛巾建立防火墻，避免局部燒灼傷，且操作人員操作細(xì)心謹(jǐn)慎可避免不良反應(yīng)的發(fā)生，2組均未見明顯不良反應(yīng)。

2.3 結(jié)論 火療聯(lián)合聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果明顯優(yōu)于卡泊三醇軟膏治療尋常型斑塊狀銀屑病。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，外用藥物是治療銀屑病的重要手段之一，其中維生素D衍生物被認(rèn)為是治療輕中度銀屑病的一線用藥[1]。

本文使用中藥健脾解毒湯，是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉紅霞教授經(jīng)驗(yàn)方。劉紅霞教授通過二十余年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)很多銀屑病患者癥見皮疹斑塊色淡，肥厚浸潤，難以消退，反復(fù)發(fā)作，伴有面色不華，舌質(zhì)淡胖、舌苔薄白膩，考慮出現(xiàn)此癥狀可能因新疆地處祖國的西北，遠(yuǎn)離海洋，具有明顯的地域特征，年降水量少，氣候干燥，周銘心等[2]將新疆地區(qū)特發(fā)中醫(yī)證候冠以“西北燥證”之名，西北燥證具有肺燥脾濕、燥濕主從兼化的特征，從中醫(yī)理論分析，燥邪侵襲為本地區(qū)地域性病證的首要病因，燥邪傷津耗氣，津傷則津液陰血不足，而津液、陰血均為氣所化生，亦為氣之物質(zhì)基礎(chǔ)，脾為后天之本，為氣血津液生化之源，津液不化成濕，故燥邪可傷脾；又由于新疆冬季漫長，飲食以肉食為主，易生濕化熱，傷及脾胃，脾虛導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，而產(chǎn)生水濕；脾為土臟，氣血生化之源，脾臟損傷，更過食膩冷，或宿于陰濕之所，而致濕邪內(nèi)困于脾，所謂“濕邪外受，終歸脾胃”，脾失健運(yùn)可致氣血虧虛，氣血失調(diào)，陰陽失衡，正不勝邪，使病邪久留而不去，病程延長，不易治愈，出現(xiàn)了脾虛濕盛的癥狀，故劉紅霞提出了“健脾祛濕解毒”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[3-4]，在這個學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，擬定了健脾解毒湯治療銀屑病。其主要成分為：土茯苓 30 g、萆薢 10 g、茯苓 10 g、薏苡仁 30 g、白術(shù)（炒）10 g、黃柏 10 g、苦參 9 g、連翹 15 g、白花蛇舌草 15 g、丹參 10 g、炙甘草 6 g。

火療是傳統(tǒng)中醫(yī)火灸療法的簡稱，又稱灸療、炙法，是利用乙醇燃燒的熱力和空氣對流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整陰陽氣血運(yùn)行，從而達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體、延年益壽的目的，火灸療法是我國獨(dú)特的針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與針刺療法并稱為針灸。

火療通過溫經(jīng)活血通絡(luò)實(shí)現(xiàn)“氣血通達(dá)全身”改善體循環(huán)“加速新陳代謝”達(dá)到活血化淤、溫經(jīng)活絡(luò)調(diào)整機(jī)體體陰陽平衡[5],同時(shí)由于火療產(chǎn)生溫度刺激又可加速皮損處微血管的血液循環(huán),促進(jìn)其新陳代謝,有利于皮損的修復(fù),配合外用卡泊三醇軟膏,用其具有促進(jìn)角質(zhì)剝脫的特點(diǎn),使皮損浸潤變薄,以利新生組織修復(fù)。陳燕等[6]認(rèn)為火療經(jīng)過經(jīng)絡(luò)當(dāng)中的穴位滲透于全身，從而改善局部血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陰陽平衡，扶正祛邪，激活人體各種組織細(xì)胞的免疫功能;黃正武[7]認(rèn)為火療通過乙醇燃燒產(chǎn)生熱量作用于患部，一方面可加快血液循環(huán)，加強(qiáng)組織的有氧和新陳代謝功能;另一方面，可促進(jìn)炎性物質(zhì)的消散和吸收，有利于減輕組織水腫。杜曉暉等[8]通過活血散瘀湯聯(lián)合火療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，發(fā)現(xiàn)此方法可提高淋巴細(xì)胞亞群的細(xì)胞免疫功能，而減少持續(xù)高水平的IL-6對神經(jīng)的損傷。火療是采用“熏蒸技術(shù)”并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-透皮吸收技術(shù)相結(jié)合的一種治療方式，通過乙醇燃燒促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部的新陳代謝[9]，有助于尋常型斑塊狀銀屑病的治療。

筆者認(rèn)為，火療產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔茫鹌つw血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，從而使氣血通暢，配合外用卡泊三醇軟膏，火療可使增加藥物透皮性，促進(jìn)角質(zhì)剝脫，聯(lián)合使用可使局部皮膚浸潤變薄，治療斑塊狀銀屑病，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。