復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師 于 歡
門診遇到一對老夫妻前來就診。李阿婆一見到醫(yī)生,就控訴老伴王老伯半夜里經常亂喊亂叫,有時候甚至對她“拳腳相向”?!搬t(yī)生,我知道他不是故意的,他好像是在做夢,醒后就不這樣了,不過那樣子真的很嚇人?!?/p>
一般形容睡眠質量好,人們常說一夜無夢。可有些人卻偏偏噩夢頻繁,隨著夢境出現夢囈、喊叫、拳打腳踢,嚴重時甚至會從床上跌落而受傷。這種病癥俗稱“夢動癥”,是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病,醫(yī)學上稱為“快眼動睡眠期行為障礙”?!皦魟影Y”到底是怎么產生的?得了“夢動癥”,生活中應注意什么?
“夢動癥”指的是在睡夢中的這個階段,調節(jié)肌肉放松的神經核團不能正?!奥穆殹?,肌肉沒有完全放松,導致的結果就是患者將夢見的動作不由自主地表現出來,出現肢體舞動、揮擊、蹬踢,會伴有驚恐的喊叫,甚至猛然從床上跳起。那么,這些神經核團為什么會“失職”呢?醫(yī)學家研究發(fā)現,在“夢動癥”患者的腦干里出現了一種叫“突觸核蛋白”的物質,它們在神經細胞內堆積,影響了細胞正常功能,造成細胞凋亡。不僅如此,突觸核蛋白還會出現在腸道自主神經叢中,造成大便秘結;突觸核蛋白堆積在嗅覺感受器官中,引起嗅覺減退。因此,“夢動癥”患者常有便秘和嗅覺減退的癥狀。
被確診為“夢動癥”,不必驚慌。一般來說,堅持服藥控制癥狀,積極配合醫(yī)生隨訪病情變化,多數患者可以長時間維持患病前的生活狀態(tài),很好地享受老年生活。治療首選藥物是氯硝西泮。有些患者因為患有閉角型青光眼,合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙,有明顯的認知功能減退等原因,無法長期使用氯硝西泮治療,這種情況下可以選擇褪黑素治療。
“夢動癥”一經確診,需要長期使用氯硝西泮控制癥狀。
睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具。床的四周安置足夠寬度的軟保護;手足指甲要經常修剪,尖利的指甲在發(fā)作中極可能成為自傷或傷人的武器。
門診時常聽患者說臨睡前看了戰(zhàn)爭片、恐怖片,夜里就有可能發(fā)作;白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角,一段時間里容易反復夢到這些場景,有時就會發(fā)作。因此,建議患者能保持舒暢愉悅的心情,避免出現劇烈的情緒波動。
常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變,這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發(fā)或者加重“夢動癥”。最常見的是抗抑郁藥物,包括傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。有些調節(jié)血壓的藥物因作用于去甲腎上腺素受體,也會引起夢境的改變,造成快眼動睡眠連續(xù)性破壞,并出現夢境相關的異常行為。所以“夢動癥”患者遇到使用多種藥物的情況時,建議告訴并咨詢醫(yī)生,避免大劑量或長期使用而加重病情。
和多數疾病不同的是,“夢動癥”并不是一種穩(wěn)定的疾病,會隨著時間進展,向帕金森病等神經系統(tǒng)變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式了解疾病發(fā)展情況。
隨訪中重要的監(jiān)測手段包括多導睡眠監(jiān)測(或稱PSG檢查)、各種記憶功能及運動能力的評估和正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)等影像學檢查等。此外,需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中隱匿發(fā)生,比如睡眠呼吸問題、日間記憶力下降的問題。也許在治療初期,這些情況并不明顯,但在治療的過程中會變得越來越突出。
通過隨訪,醫(yī)生可以及時了解病情的變化情況,對疾病的治療做出相應的調整??傊皦魟影Y”并不可怕,目前的醫(yī)療技術可以基本控制癥狀,使患者恢復正常生活。但是,患者也要在生活中注意避免損傷,避免使用加重病情的藥物,積極隨訪,配合醫(yī)生全面監(jiān)控疾病的進展情況。