張莉

摘要 目的：探討小切口白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床效果。方法：收治老年性白內(nèi)障患者150例，隨機平分為兩組。對照組實施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，觀察組實施小切口白內(nèi)障手術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：術(shù)后6個月觀察組患者角膜散光度數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施小切口白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)治療有效率高，有利于改善患者的角膜散光度數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，手術(shù)難度不高。

關(guān)鍵詞 小切口白內(nèi)障手術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；白內(nèi)障

白內(nèi)障是指由于各種原因?qū)е碌木铙w發(fā)生代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性引起的晶狀體混濁^[1]。目前手術(shù)為唯一有效的治療方式。為探討小切口白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床效果，特做此次研究，具體分析如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月收治老年性白內(nèi)障患者150例，男80例，女70例；年齡60～ 75歲，平均（65.2±7.11）歲；其中皮質(zhì)性白內(nèi)障90例，核性白內(nèi)障30例，后囊膜下白內(nèi)障30例。將這150例患者隨機分觀察組和對照組，各75例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書。

納入及排除標準：①納入標準：患者年齡≥60歲；患者均出現(xiàn)漸進性無痛性視力下降，裂隙燈檢查示晶體混濁。②排除標準：凝血功能障礙的患者；意識障礙的患者；嚴重心腦血管疾病的患者；合并其他引起視力下降的眼部疾病的患者。

方法：對照組實施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，觀察組實施小切口白內(nèi)障手術(shù)。觀察組術(shù)前做好患者的心理護理和健康宣教，術(shù)前常規(guī)術(shù)前完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者的病情用藥調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。在術(shù)前30 min行眼科常規(guī)術(shù)前準備，使用托吡卡胺散瞳，2%鹽酸進行眼球周圍浸潤麻痹，在患者顳上方的透明角膜緣的后方大約1 mm處，做1條寬度6mm左右的切口為鞏膜隧道，切口需要深入到透明角膜內(nèi)1 mm左右，隧道長度2 mm左右，內(nèi)口大于外口，在前房處灌入黏彈劑，然后用針頭環(huán)形撕囊，擴大切口后進行水分離，使用注水圈匙把晶狀體核圈出，植入人工晶體，術(shù)后在球結(jié)膜下給予3 mg的地塞米松磷酸鈉注射。對照組術(shù)前予心理護理、健康宣教、術(shù)前檢查、托吡卡胺散瞳、鹽酸利多卡因麻醉方法和觀察組一致，但是對照組為透明角膜隧道切口。

觀察指標及療效判定^[2]：觀察兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后6個月的角膜散光度數(shù)。療效判定標準：①顯效：術(shù)后第1天視力恢復≥0.4；②有效：術(shù)后第1天視力恢復在0.1～ 0.4；③無效：術(shù)后第1天患者的視力恢復< 0.1。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，角膜散光度數(shù)是計量資料，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，做t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以n（%）表示，行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療療效比較：觀察組治療總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組術(shù)后6個月的角膜散光度數(shù)比較：治療前，觀察組和對照組患者的角膜散光度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后6個月的角膜散光度數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

白內(nèi)障是指由各種原因?qū)е碌木铙w發(fā)生代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性引起的晶狀體混濁。年齡、遺傳、免疫因素、外傷等因素都可導致白內(nèi)障^[3]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型，又稱作老年性白內(nèi)障，是指隨著年齡的增長在中老年發(fā)生的晶狀體混濁，是主要的致盲原因之一^[4]。臨床表現(xiàn)主要為漸進性無痛性視力下降。此次研究對照組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，觀察組實施小切口白內(nèi)障手術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，手術(shù)切口的密閉性好，但是術(shù)中高眼壓可能會使角膜內(nèi)皮細胞脫落、變性壞死^[5]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可能會引起切口灼傷、內(nèi)皮細胞丟失、角膜水腫，對白內(nèi)障手術(shù)的安全性造成影響^[6]。小切口白內(nèi)障手術(shù)能夠很好地彌補超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的不足，在手術(shù)中從側(cè)切口向內(nèi)注入黏彈劑，維持前房的深度和眼壓，術(shù)中注意保護角膜內(nèi)皮，所以術(shù)后角膜水腫程度較輕，手術(shù)效果顯著^[7]。

本研究結(jié)果顯示，在減輕術(shù)后散光方面，小切口白內(nèi)障手術(shù)效果優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。且小切口白內(nèi)障手術(shù)對手術(shù)儀器要求不高，適合在基層開展。

參考文獻

[1]張伶俐.基層醫(yī)院小切口白內(nèi)障手術(shù)的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（6）：858-859.

[2]張大衛(wèi)，孔凡宏.小切口與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療糖尿病硬核性白內(nèi)障的臨床對比性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（14）：1440-1444.

[3]劉芳.小切口白內(nèi)障手術(shù)切口類型對患者角膜形態(tài)的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（6）：1013 -1015.

[4]何平.超聲乳化及小切口白內(nèi)障摘除術(shù)療效比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，22（3）：430-431.

[5]劉錚，譚少健瀏金華.白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的研究進展[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32（3）：516-518.

[6]曹殿霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（4）：327-328.

[7]高巖，席海杰.老年患者小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，（13）：1535-1536.