周國營 鄭德生 滕克強 馮月明 李建超 張穎 王化勇 于兆陽

2017年8月1日下午,北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科接診了巨各莊鎮(zhèn)東康各莊村4名以“惡心、眩暈”為主要癥狀的患者，疑似食用野生蘑菇引起的，密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)接到報告后立即派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，通過患者的臨床表現(xiàn)、流行病學史等病例資料及專家的形態(tài)學鑒定綜合分析，確認為致病因子是家庭午餐食用的硬皮馬勃而引起的食物中毒事件具體情況如下。

1 發(fā)病及暴露情況

通過對患者流行病學調(diào)查顯示：發(fā)病4例患者系一家人,中午家庭聚餐共5人， 8月1日12∶00開始進食，菜品為炒野蘑菇、燉雞塊、紅燒肉，主食為米飯。炒野蘑菇的原材料來自于王某前1日在村南山的板栗樹下采拾，主食為自家制作。1日13∶00首例病例楊某出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀，隨后其他3人陸續(xù)出現(xiàn)相似癥狀，發(fā)病4人于14∶20前往密云區(qū)醫(yī)院急診科就診，1名孩子未食用炒野蘑菇未發(fā)病。

2 流行病學調(diào)查

2.1核實發(fā)病情況 通過對接診醫(yī)生了解患者主要臨床特征、診治情況：4例患者均有惡心、眩暈癥狀；嘔吐、畏寒各1例。分別進行血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查，并給予補液等對癥治療。

2.2開展病例訪談 密云區(qū)CDC專業(yè)人員先后2次對4 例病例進行了訪談(1次在醫(yī)院急診室中進行，1次在病人家中進行)， 訪談內(nèi)容主要包括發(fā)病時間、主要癥狀、就診情況、發(fā)病前飲食情況、菜品的制作過程、蘑菇的采集情況及蘑菇的生長現(xiàn)場。

2.3開展病例搜索 1名孩子未進食炒蘑菇，未發(fā)?。晃唇拥酵迤渌彝ナ秤么朔N蘑菇信息。

2.4人群分布 4人中食用炒野蘑菇者皆發(fā)病,發(fā)病年齡43～69歲；男性1人，女性3人。

2.5時間分布 4例患者系一家人，于8月1中午在家共同就餐。發(fā)病時間順序：首發(fā)病例楊某13∶00、宋某13∶20、王某13∶30、末例病例陳某13∶40，發(fā)病時間集中在13∶00-14∶00。

2.6標本采集與蘑菇形態(tài)學觀察 在診治過程中，患者無嘔吐物、便，未采集到標本； 且家中已沒有1 日剩余午餐；專業(yè)人員于2日上午去患者家中進行現(xiàn)場調(diào)查，經(jīng)同意后由其帶領(lǐng)赴蘑菇生長現(xiàn)場(村南山的板栗樹下)采集到吃過的同類蘑菇約500 g。采集到的蘑菇經(jīng)中國CDC、北京市CDC專家進行形態(tài)學、種類鑒定，初步鑒定此種為硬皮馬勃蘑菇，有毒。 此種蘑菇形態(tài)學觀察顯示為：硬皮馬勃(Scleroderma)屬于腹菌亞綱(Gasteromycetidae)、硬皮馬勃目(Sclerodermatales)、硬皮馬勃科(Sclerodermataceae)。子實體單生、散生,近球形至扁球形，直徑2～10 cm，黃褐色，表面龜裂成鱗片，皮層厚(圖1)。

圖1 病人辨認的曾食用硬皮馬勃形態(tài)圖

3 討論

3.1通過病例的臨床表現(xiàn)、流行病學史等資料綜合分析，確定此次中毒為一起家庭午餐食用硬皮馬勃引起的食物中毒事件。主要依據(jù)：(1)流行病學史；(2)患者的臨床癥狀相似，以惡心、眩暈為主要癥狀；(3)進食暴露的食品比較單一，未食用者未發(fā)病(如孩子)，發(fā)病呈暴發(fā)性，發(fā)病時間集中在8月1日13∶00-14∶00；(4)有研究報道燕山地區(qū)板栗樹下為硬皮馬勃生長適宜條件，密云區(qū)正處于燕山山地與華北平原交界地，進一步支持了專家的鑒定[1-2]。同時參考專家的形態(tài)學、種類鑒定結(jié)果，物種符合《中國大型菌物資源圖鑒》、《中國大型真菌原色圖鑒》硬皮馬勃內(nèi)容[3-4]。

3.2食用毒蘑菇中毒事件全國各地均有發(fā)生，中毒以誤采誤食為主, 家庭是食物中毒的高發(fā)場所[5-6]。有研究報道：硬皮馬勃具有輕微毒性,其孢粉具有藥用價值，起到消炎作用[7]。在生長的不同階段，其毒性不同[8]。在英國和愛爾蘭也有報道硬皮馬勃為有毒致病菌[9]。該種屬和牛肝菌Earthballs密切相關(guān),特別是那些Gyropus屬[10]。在國內(nèi)外分布較為廣泛，適合生長季節(jié)為夏季和秋季，在林中地上單個或幾個生長在一起，屬樹木外生真菌[11-12]。

3.3相關(guān)部門要在本地區(qū)野生蘑菇采食期，告知社區(qū)居民不要隨意采拾、食用；加強蘑菇中毒的科普教

育，切實提高居民的衛(wèi)生防范意識；建立本地區(qū)常見蘑菇圖冊，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、微博、微信等媒體普及野生蘑菇的辨認知識，提高居民鑒別毒蘑菇的能力，減少食物中毒的發(fā)生；若食用蘑菇后出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免延誤治療；發(fā)生類似中毒事件后，首診醫(yī)生應(yīng)及時上報；加強防控毒蘑菇中毒能力建設(shè),特別是努力提高食源性疾病監(jiān)測的敏感性，保障居民的人身安全[13-14]。

志謝中國CDC孫承業(yè)、李海蛟，北京市CDC馬曉晨、王超，云南省玉溪市CDC陳靜文老師在蘑菇鑒定方面給予的幫助，感謝密云區(qū)醫(yī)院協(xié)助調(diào)查