楊連玉

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474200）

本研究中用桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年9月至2017年10月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例與實(shí)驗(yàn)組33例。對(duì)照組男16例，女17例；年齡26～67歲，平均（48.67±3.27）歲；ACR病情分級(jí)為：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)2例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女19例；年齡25～68歲，平均（47.32±3.29）歲；ACR病情分級(jí)為Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，畸形，伴汗出、口渴、小便黃等，弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，休息時(shí)存在中等疼痛，有大于8個(gè)關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)觸痛，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥常規(guī)治療。甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）5～10mg，1日1次，每周1～2次口服。雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）l～1.5mg/（kg·d），分3次飯后服用。

實(shí)驗(yàn)組用桂枝芍藥知母湯治療。知母12g，炒薏苡仁15g，炒白術(shù)12g，制附子9g，炙甘草6g，桂枝12g，炒白芍9g，炙麻黃6g，防風(fēng)12g，生姜9g。發(fā)熱加黃柏8g，內(nèi)熱陰虛加生地黃10g，濕盛加防已9g、澤瀉12g。水煎，每天1劑，分2次服用，30天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)等。查C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子以及血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床治愈：癥狀與體征基本消失，證候積分減少大于95%。顯效：癥狀與體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀與體征有所緩解，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組臨床癥狀比較見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀情況比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀情況比較 （±s）

壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）對(duì)照組 33 25.69±2.84 33.69±3.47 12.69±2.87 10.93±2.41實(shí)驗(yàn)組 33 15.87±1.76 12.16±2.19 5.37±1.64 4.36±1.23 t 5.84 10.48 4.32 4.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 晨僵時(shí)間（min）疼痛評(píng)分（分）腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比較 （±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比較 （±s）

組別 C反應(yīng)蛋白（p/mg·L） 類風(fēng)濕因子（g/L） 血沉（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25.13±2.16 15.23±2.58 42.19±3.87 29.54±1.84 58.69±4.18 26.98±2.76實(shí)驗(yàn)組 25.43±2.65 10.26±1.32 42.56±4.18 15.34±1.26 58.76±4.30 18.64±1.23 t 0.23 3.27 0.16 13.00 0.03 5.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。起病多與素體虛弱、外邪侵襲有關(guān)。治療應(yīng)以除濕祛風(fēng)、除熱滋陰為主［3］。桂枝芍藥知母湯方中桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，炒白術(shù)燥濕利水，制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，生姜散寒解肌。諸藥合用，共奏祛邪、健脾益胃之效［4］。研究表明，桂枝湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能有效抑制炎癥因子，以避免關(guān)節(jié)被破壞，其中白芍具有抗炎功效，能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹與滑膜增生，改善臨床癥狀，降低類風(fēng)濕因子滴速。桂枝有抗炎鎮(zhèn)痛作用。制附子能緩解關(guān)節(jié)腫脹。

桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期效果較好。