在剛剛過去的世界男性健康日（10月28日），我們注意到這樣一個(gè)數(shù)據(jù)：我國(guó)中老年男性ED（勃起功能障礙）患病率約為40%～70%，但實(shí)際就醫(yī)率卻不到30%。的確，關(guān)乎面子問題，我國(guó)男性有了ED，很少選擇就醫(yī)，更多的選擇是自己買藥。然而，除了人們熟知的偉哥（萬(wàn)艾可），市面上宣稱能治療ED，能讓男性“硬”起來(lái)的藥還有很多，患者則大多是按照自己的判斷隨意選藥用藥，可謂是亂用藥、濫用藥的一大重災(zāi)區(qū)。本期專家評(píng)藥，我們就來(lái)說說——

男性勃起功能是一個(gè)既神秘又敏感的話題。說其神秘，是因?yàn)槿藗儾恢狸幥o為什么會(huì)勃起；言其敏感，是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)勃起功能障礙，很多人往往把病痛埋在心底、獨(dú)自忍受折磨。有人說，男人最怕“不行”，患了勃起功能障礙（ED）的男人最痛苦，既得承受來(lái)自伴侶的壓力，礙于面子，還得“悄無(wú)聲息”地尋求解決之道。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，使人們對(duì)勃起功能有了深入了解，特別是隨著ED一線治療藥物萬(wàn)艾可、希愛力、艾力達(dá)的陸續(xù)上市，許多患者看到了治療的希望。

另外，中藥肉蓯蓉以及興奮劑士的寧、外用前列腺素E1乳膏等也應(yīng)用較多。

萬(wàn)艾可：全球第一個(gè)抗ED西藥

萬(wàn)艾可（進(jìn)口）和金戈（國(guó)產(chǎn)）的通用名都是枸櫞酸西地那非。西地那非用于抗ED治療可謂是一個(gè)制藥界的傳奇。

時(shí)間回溯到1991年，輝瑞公司的研究人員特雷特和他的同事們希望研制一種磷酸二酯酶的抑制劑來(lái)擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，解除冠脈痙攣，抑制血小板聚集。但是經(jīng)過近10年的努力，他們的研發(fā)計(jì)劃最終被終止了，原因是他們研制的五型磷酸二酯酶抑制劑——西地那非對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用有限。然而，西地那非在試用過程中，卻意外發(fā)現(xiàn)對(duì)男性勃起有促進(jìn)作用，隨后的研究證實(shí)西地那非對(duì)ED有很好的療效。真是“無(wú)心插柳柳成蔭”。于是，經(jīng)過了一系列的手續(xù)后，美國(guó)FDA于1998年正式批準(zhǔn)西地那非作為全球第一個(gè)治療ED的藥物在美國(guó)上市。進(jìn)入中國(guó)后，根據(jù)其效用，有了一個(gè)好聽的名字——“偉哥”。

“偉哥”治療ED需具備三條件

“偉哥”治療ED是通過一氧化氮擴(kuò)張血管的作用達(dá)到治療效果。它治療ED必須要求患者有下面3個(gè)基本條件：第一，它要求患者的神經(jīng)反射是好的；第二，患者陰莖局部的血液供應(yīng)要通暢；第三，要求陰莖海綿體平滑肌有良好的收縮功能。

3個(gè)條件，缺一不可。而有20%～30%的陽(yáng)痿患者無(wú)法滿足這3個(gè)條件。他們可能因?yàn)樘悄虿?、血管病、神?jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等原因失去相應(yīng)的神經(jīng)反射、血流供應(yīng)或者海綿體受到嚴(yán)重破壞，這時(shí)使用“偉哥”是沒有效果的，這些患者最適合使用陰莖假體徹底解決陽(yáng)痿。

會(huì)用效果才好

1.服用時(shí)間

“偉哥”口服后需要一定時(shí)間達(dá)到血藥濃度，一般需30～60分鐘的胃腸道吸收時(shí)間，療效持續(xù)4～6小時(shí)。較理想的性生活時(shí)間是在服藥后1～4小時(shí)，不少患者由于時(shí)間掌握不好而影響療效。

2.足夠的性刺激

很多人以為，只要服藥就會(huì)有勃起，實(shí)際上并非如此。服用“偉哥”后，還要有足夠的性刺激，藥物才能發(fā)揮功效。因此，女方的配合至關(guān)重要。

3.劑量要足

很多男性擔(dān)心會(huì)對(duì)“偉哥”產(chǎn)生依賴性，或懼怕副作用，自行把藥物減量。其實(shí)，在最初3次使用時(shí)，建議服用足量，這樣可以確保藥物效果，有利于建立信心。對(duì)于心理因素導(dǎo)致ED的患者，可以逐漸減量，最后甚至不再需要服藥。

過量服用危害多

1.勃起不倒：有尿道炎、白血病的男性，如果服用過量“偉哥”，可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的勃起不倒，結(jié)果將損傷陰莖海綿體組織，甚至加重勃起障礙并使前列腺持續(xù)充血誘發(fā)前列腺炎。如果勃起超過4小時(shí)就必須馬上求醫(yī)。

2.頭暈：在前期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，服用“偉哥”后，每10名患者中就有1名罹患劇烈頭痛，且服用劑量越大，頭痛越劇烈。

3.視物模糊：約有3%的服藥者可能發(fā)生短暫的視力模糊，有的還會(huì)出現(xiàn)視物為藍(lán)色（藍(lán)視現(xiàn)象），如有這類情況發(fā)生，建議停止使用。

4.昏暈：如果同時(shí)服用硝酸甘油等藥物，患者可立即產(chǎn)生頭昏甚至?xí)灥拱Y狀。這是由于“偉哥”本身的降壓作用，加之與硝酸甘油等藥物的混用，血壓會(huì)大大降低，可能危及生命。

5.心血管疾病：ED可能是心血管疾病、糖尿病的早期征兆，隨意服用該藥而不就診的話，可能掩蓋真正的病情。

6.青光眼：眼科專家警示，服用“偉哥”可導(dǎo)致3%～5%的人可能出現(xiàn)急性青光眼，而急性青光眼可使人一夜失明，即使治好也不能恢復(fù)原來(lái)的視力。

醫(yī)院和藥房均可以買到

目前，西地那非類藥物在醫(yī)院藥房和藥店都可以買到。但在國(guó)內(nèi)，西地那非屬于處方藥物，購(gòu)買時(shí)需要出示處方。初次使用者為了達(dá)到最好的治療效果和避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，最好是到醫(yī)院找?？漆t(yī)生確診后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，避免誤服誤用。當(dāng)使用一段時(shí)間且效果肯定后，可以在藥店自行購(gòu)買。需要注意的是，一些藥店會(huì)向患者推薦一些所謂的“壯陽(yáng)藥”和保健品，這些藥物多是添加了西藥成分，其安全性難以保證，請(qǐng)大家不要隨意購(gòu)買和使用。

艾力達(dá)：起效超快

艾力達(dá)（鹽酸伐地那非片）素有“閃電俠”的美稱，是目前世界上最強(qiáng)效的、高選擇性PDE-5（一種與ED密切相關(guān)的主要酶）抑制劑，其起效時(shí)間最快、療效持續(xù)可靠、勃起質(zhì)量高以及安全性好等的特點(diǎn)。甚至部分患者服用10分鐘后即可起效。

希愛力：超長(zhǎng)有效時(shí)間

有效時(shí)間長(zhǎng)是希愛力（他達(dá)拉非）的最大特點(diǎn)，可以“36小時(shí)有效”，即在36小時(shí)內(nèi)讓ED患者像正常人一樣掌控性生活，不受時(shí)間限制，“是一種人性化的進(jìn)步”。另外，希愛力是唯一藥效不受高脂飲食和適量飲酒影響的PDE-5抑制劑。對(duì)合并糖尿病的ED患者，保留雙側(cè)腎精前列腺切除術(shù)后的ED患者同樣有效。

藥效越強(qiáng)的處方藥，一般副作用也越大，希愛力最常見的副反應(yīng)為頭痛和消化不良，眼瞼腫脹或描述為眼痛和結(jié)膜充血是少見的副反應(yīng)，另外還會(huì)使血壓降低，嚴(yán)重的甚至可能危及到人的生命，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

目前，在中國(guó)上市的希愛力產(chǎn)品主要有兩種規(guī)格：20毫克（用于按需服用）以及5毫克（用于每日一次服用）。5毫克的希愛力是中國(guó)唯一被批準(zhǔn)的可以使用每日一次治療ED的PDE-5抑制劑，最快第二天起效，5天后達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。該藥可以切斷服藥與性生活間的聯(lián)系，隨時(shí)應(yīng)對(duì)伴侶發(fā)起的性生活。

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萬(wàn)艾可、艾力達(dá)、希愛力的共同點(diǎn)與區(qū)別

4大共同點(diǎn)

萬(wàn)艾可（國(guó)產(chǎn)金戈）、艾力達(dá)、希愛力這3種藥物都屬于PDE-5抑制劑，藥物作用機(jī)制完全相同，都是通過抑制PDE-5在適當(dāng)?shù)男源碳は驴梢宰岅幥o海綿體平滑肌放松，便于陰莖快速充血而達(dá)到滿意的勃起。因此，它們有著以下幾個(gè)共同點(diǎn)：

1.都需要性刺激才能勃起，不刺激即不能勃起。

2.與硝酸甘油、酮康唑、地塞米松等同服有風(fēng)險(xiǎn)。

與硝酸甘油同用：低血壓；

與酮康唑同用：中毒；

與地塞米松、卡馬西平、利福平等同用：降低藥效。

3.禁忌癥相同。根據(jù)藥物說明，慎用或者不使用這類藥物進(jìn)行ED治療的情況包括：心血管狀態(tài)不適宜進(jìn)行性活動(dòng)的患者；存在左心室流出道梗阻（如主動(dòng)脈狹窄、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄等）的患者；最近6個(gè)月內(nèi)曾有過心肌梗死、休克、卒中或危及生命的心律失常的患者；靜息狀態(tài)低血壓（低于90/50mmHg）或高血壓（170/110mmHg以上）患者；有心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者；色素性視網(wǎng)膜炎患者；鐮狀細(xì)胞性貧血或相關(guān)貧血患者。此外，對(duì)這些藥物過敏者也屬于禁用類型。

4.長(zhǎng)期服用不上癮。研究表明，長(zhǎng)期服用PDE-5抑制劑后停藥，不會(huì)使陰莖的勃起功能減退，相反，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)，長(zhǎng)期服用PDE-5抑制劑后可以改善勃起功能。另外海綿體長(zhǎng)期充血還可改善海綿體平滑肌細(xì)胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎縮。所以長(zhǎng)期服用萬(wàn)艾可是不會(huì)上癮的。

3大區(qū)別

三藥的不同之處在于起效時(shí)間、有效時(shí)間以及藥物的副作用方面。

1.起效時(shí)間

艾力達(dá)的起效時(shí)間最快，約15分鐘左右；萬(wàn)艾可和希愛力稍長(zhǎng)，約20～30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫(yī)生會(huì)建議患者在服藥30～60分鐘后進(jìn)行性生活。

2.有效時(shí)間

希愛力的有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24～36小時(shí)，別號(hào)“周末丸”，即星期五服用1顆，星期天還能發(fā)揮效用，也較能從容營(yíng)造浪漫氣氛。當(dāng)然若老年人覺得不需要那么頻繁的次數(shù)，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后，還能夠盡快“沖鋒陷陣”，選擇萬(wàn)艾可和艾力達(dá)是個(gè)不錯(cuò)的選擇，這兩種藥物的有效時(shí)間差不多，約4～5小時(shí)。

3.副作用

三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。視覺異常多見于萬(wàn)艾可，肌肉酸痛多見于希愛力，上腹不適、眩暈則多見于艾力達(dá)。但這些副作用發(fā)生幾率相對(duì)較低，大部分在開始幾次服藥時(shí)出現(xiàn)，以后會(huì)逐漸消失。

士的寧：中樞性興奮劑

士的寧能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，治療劑量（1毫克）可使脊髓反射的應(yīng)激性提高，反射時(shí)間縮短，神經(jīng)沖動(dòng)容易傳導(dǎo)，骨骼肌同時(shí)收縮，發(fā)生強(qiáng)直性驚厥。士的寧對(duì)陽(yáng)痿非選擇性作用，常作為一般性興奮劑而與維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克，每日1～2次，口服；或性交前3小時(shí)及1小時(shí)各服1毫克。其治療陽(yáng)痿的機(jī)理可能在于興奮脊髓節(jié)段兩個(gè)影響勃起的中樞。

育亨賓：腎上腺素能拮抗劑

腎上腺素能拮抗劑最常用的是育亨賓，育亨賓是吲哚生物堿，α2腎上腺素能受體拮抗劑，以往僅作為一種催欲藥，近年來(lái)才開始認(rèn)真地研究其作用機(jī)制。藥理學(xué)研究認(rèn)為，育亨賓是唯一的α2腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑，由于它選擇性地阻滯了突觸前膜α2受體而不干擾突觸后膜α2受體，因而使海綿體神經(jīng)末梢釋放較多的去甲腎上腺素，減少靜脈回流，利于勃起。

育亨賓使脊髓勃起反射閾降低，性行為能力增強(qiáng)。大劑量給藥（30毫克/日）可能更有效。近年來(lái)經(jīng)驗(yàn)證明，育亨賓與氯哌三唑酮聯(lián)合應(yīng)用比單純用育亨賓更有效。

前列腺素E1乳膏：外用

外用制劑前列腺素E1乳膏（比法爾），可松弛陰莖和尿道的海綿體，增加陰莖的動(dòng)脈血流，于性交前5～20分鐘使用，用左手食、拇指輕壓龜頭，使尿道口張開，將藥管嘴對(duì)準(zhǔn)尿道口，右手食指輕輕推壓藥管推管（拇、中指夾住給藥管），將乳膏緩緩擠入尿道中，由尿道溢出的乳膏涂敷于龜頭表面。于給藥后20分鐘行房事，效果極佳。

丙酸睪酮：雄激素激動(dòng)劑

丙酸睪酮具有激活雄激素受體，促進(jìn)勃起的功能，適用于希望生育者或男性更年期陽(yáng)痿?；蛘呓o予絨毛膜促性腺激素（HCG）肌內(nèi)注射，1次2000IU，1周2次，連續(xù)治療8周。用于治療勃起功能障礙，可增強(qiáng)性欲。

肉蓯蓉：壯陽(yáng)中藥

肉蓯蓉是補(bǔ)腎壯陽(yáng)中的補(bǔ)而不滯的精品，被譽(yù)為“沙漠人參”?！侗静菥V目》記載肉蓯蓉，“此物補(bǔ)而不峻，故有蓯蓉之號(hào)”、“其溫而能潤(rùn)，補(bǔ)而不燥，滑而不瀉，常補(bǔ)不峻”。肉蓯蓉具補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸、通便之功效，可治陽(yáng)痿、不孕、腰膝酸軟、筋骨無(wú)力等腎虛癥狀。如果配合“雪地人參”鎖陽(yáng)就效果更好。適用于老中青各個(gè)年齡段的人群。其特點(diǎn)是滋陰補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，陰虛滋陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

以上這些藥物對(duì)于勃起功能障礙的男人來(lái)說都是福音，但使用時(shí)如果發(fā)現(xiàn)沒有療效或療效差，要及時(shí)看醫(yī)生，讓醫(yī)生找出具體的原因，對(duì)因調(diào)整用藥，如此，暢享“性?！鄙顚⒉辉偈巧萃?。