蘇 靜，俞 玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008）

圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針是骨科髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)必用的工具之一［1-2］，其長(zhǎng)度為1 000 mm，而器械盒長(zhǎng) 525 mm，寬250 mm，圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針無法展開放置，在清洗和滅菌過程中需要先彎曲固定再放置于器械盒內(nèi)，使用時(shí)再展開。目前長(zhǎng)導(dǎo)針主要采用布條捆扎、皮筋捆扎兩種方式固定，但存在捆扎力度難以控制、固定方式的可重復(fù)性差及消毒滅菌不徹底等問題。本研究自行設(shè)計(jì)了長(zhǎng)導(dǎo)針固定器（專利號(hào)：ZL201520410130．2），通過長(zhǎng)導(dǎo)針固定器使用前后效果對(duì)比，確定了長(zhǎng)導(dǎo)針固定器使用的有效、便捷及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制作與使用

1．1 長(zhǎng)導(dǎo)針固定器的制作 選用耐高溫、耐濕的不銹鋼材料制作而成，其主體為不銹鋼面板，長(zhǎng)度為20 cm，寬度為7 cm，其兩端設(shè)有U形金屬耳，金屬耳中部鏤空并向中部方向折彎，形成卡槽結(jié)構(gòu)（見圖1）。金屬耳鏤空設(shè)計(jì)在保證固定效率的同時(shí)，增加了長(zhǎng)導(dǎo)針和固定器的暴露面積，最大限度地保證了在清洗和滅菌過程中清洗水流、飽和蒸汽與圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針的有效直接接觸，從而確保清洗質(zhì)量和滅菌效果。長(zhǎng)導(dǎo)針固定器寬度的設(shè)定，考慮既能夠?qū)㈤L(zhǎng)導(dǎo)針安放于器械盒內(nèi)，又避免圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針過度受壓，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，影響其彈性。長(zhǎng)導(dǎo)針固定器整體外觀弧線形設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)潔美觀，避免了其在使用過程中可能對(duì)操作人員造成的傷害。

圖1 長(zhǎng)導(dǎo)針固定器設(shè)計(jì)圖

1．2 長(zhǎng)導(dǎo)針固定器的使用方法 操作者一手握住長(zhǎng)導(dǎo)針固定器，一手握住圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針，先將圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針的一側(cè)卡入一個(gè)金屬耳內(nèi)，然后彎曲、輕壓長(zhǎng)導(dǎo)針的另一側(cè)進(jìn)入另一邊的金屬耳內(nèi)，圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針呈 “U”字形被固定于長(zhǎng)導(dǎo)針固定器內(nèi)。

2 臨床效果評(píng)價(jià)

2．1 對(duì)象 將2017年5—7月江蘇省南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針按照時(shí)間分為3組，5月份回收的圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針為對(duì)照組1，6月份回收的圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針為對(duì)照組2，7月份回收的圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針為觀察組。被固定的圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針為脛骨、股骨髓內(nèi)釘手術(shù)配套使用的必備器械。由消毒供應(yīng)中心去污區(qū)20名員工統(tǒng)一執(zhí)行固定圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針的操作。

2．2 方法 對(duì)照組1使用長(zhǎng)25 cm、寬3 cm的棉布條捆扎長(zhǎng)導(dǎo)針，先將布條兩端通過活結(jié)閉合成套子，再將長(zhǎng)導(dǎo)針輕輕彎曲成“U”字形，用準(zhǔn)備好的套子套住固定。對(duì)照組2使用內(nèi)徑5 cm、寬度1．4 mm的天然橡膠皮筋捆扎長(zhǎng)導(dǎo)針，先將長(zhǎng)導(dǎo)針兩端輕輕彎曲呈交叉狀，在交叉點(diǎn)處用皮筋纏繞固定。觀察組采用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器固定圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針。

2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①固定所需時(shí)間：記錄每組固定圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針?biāo)璧臅r(shí)間，≤5 s為便捷，＞5 s為困難；②滿意度調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)包括長(zhǎng)導(dǎo)針是否固定牢固、取用是否便捷、取用時(shí)是否不易滑脫污染、固定器對(duì)長(zhǎng)導(dǎo)針使用有無影響4個(gè)問題的手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查表，分為滿意、不滿意2級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)滿意得25分，不滿意得0分，總分為100分。總得分≥75分為滿意，得分＜75分為不滿意。共發(fā)放調(diào)查表122份，回收有效問卷122份，有效回收率100%。其中對(duì)照組1回收問卷41份，對(duì)照組2回收問卷40份，觀察組回收問卷41份。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析進(jìn)行組間比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 固定所需時(shí)間的比較 對(duì)20名去污區(qū)員工固定長(zhǎng)導(dǎo)針的時(shí)間觀察得出，觀察組操作便捷20名（100%），對(duì)照組1操作便捷4名（20%），對(duì)照組2操作便捷0名（0%），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3．2 手術(shù)醫(yī)師滿意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意37例（90%），對(duì)照組1手術(shù)醫(yī)師滿意18例（44%），對(duì)照組2手術(shù)醫(yī)師滿意7例（18%），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

4 討論

4．1 使用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器能節(jié)省固定時(shí)間 研究結(jié)果顯示，使用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器后可以縮短固定時(shí)間，增加了操作者的便捷性。以往長(zhǎng)導(dǎo)針固定方式操作步驟復(fù)雜，不管橡皮筋綁定還是布條捆扎，都需要經(jīng)過兩個(gè)步驟：人工彎曲、捆扎固定，即先將導(dǎo)管輕輕彎曲，再用布條或者橡皮筋捆扎。由于導(dǎo)針是金屬材質(zhì)，具有一定的彈性形變力，需要操作者人為把控這彈性形變力的大小，加上后續(xù)的捆扎，導(dǎo)針固定需要耗費(fèi)一定時(shí)間。而采用固定器固定，則可以將人工彎曲、固定這兩個(gè)步驟由串行改為并行，即導(dǎo)針彎曲好的同時(shí)固定也同步完成，大大節(jié)省了時(shí)間。而且固定器的特定寬度設(shè)計(jì)和U形金屬耳卡槽，不僅可以穩(wěn)妥固定長(zhǎng)導(dǎo)針，又可避免長(zhǎng)導(dǎo)針長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)或者手工捆綁時(shí)壓力過大導(dǎo)致金屬疲勞斷裂。

4．2 使用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器能提高手術(shù)醫(yī)師使用滿意度

滿意度調(diào)查結(jié)果表明，使用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器后臨床醫(yī)師操作簡(jiǎn)化、使用方便，提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度（P＜0．05）。長(zhǎng)久以來，手術(shù)醫(yī)師在使用導(dǎo)針時(shí)，都需先一只手將該導(dǎo)針握住，另外一只手再解開布條或者剪斷皮筋。由于布條或者皮筋的瞬間解開，導(dǎo)致導(dǎo)針的彈性形變力瞬間釋放，加上使用者單手握持，稍不留意長(zhǎng)導(dǎo)針就從使用者手中振動(dòng)滑落而導(dǎo)致污染，直接影響手術(shù)的進(jìn)行。而使用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器之后，手術(shù)醫(yī)師只需雙手握住導(dǎo)針的兩端，輕輕一壓即可將導(dǎo)針從固定器中取出，彈性形變力可以隨著雙手的伸展而緩慢釋放，進(jìn)而可以保證導(dǎo)針不會(huì)輕易滑脫，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

采用長(zhǎng)導(dǎo)針固定器不僅很好地固定了圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針，而且在確保清洗質(zhì)量和滅菌效果的同時(shí)，避免了原有固定方法帶來的問題。長(zhǎng)導(dǎo)針固定器制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)耐用、操作便捷，有很好的實(shí)用和推廣價(jià)值。