叢 瑽

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276002）

臨床呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管擴(kuò)張與哮喘都具有比較高的發(fā)病率[1]，不僅能嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體與心理健康，同時(shí)還會(huì)對其日常生活與工作造成較大的影響。現(xiàn)階段采取平喘、抗感染等常規(guī)療法治療效果不佳，患者病情控制不明顯，預(yù)后差[2-3]。千金葦莖湯合定喘湯是中藥制劑，在支氣管擴(kuò)張合并哮喘應(yīng)用中取得了十分顯著的療效。筆者以76例支氣管擴(kuò)張合并哮喘病患（2015年9月－2017年6月）為對象，著重剖析支氣管擴(kuò)張合并哮喘聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)療法與千金葦莖湯合定喘湯的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例入選病例均經(jīng)臨床檢查確診符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的治療方案對所選病例進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對照組各38例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡29～71歲，平均（52.4±11.6）歲；病程3～24年，平均（12.5±1.7）年。對照組男23例，女15例；年齡28～73歲，平均（52.9±11.4）歲；病程3～25年，平均（12.7±1.8）年。2組都簽署知情同意書，有完整的病歷資料，積極配合完成治療，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對各組病程和入院時(shí)間等基線資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）支氣管擴(kuò)張參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量濃痰與慢性咳嗽，且和體位改變有著較密切的關(guān)系；反復(fù)肺部感染；HRCT檢查提示支氣管擴(kuò)張；反復(fù)咳血。2）哮喘參考GINA2008年方案與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肺結(jié)核者；2）既往有本研究相關(guān)藥物過敏史者； 3）肺膿腫者；4）有嚴(yán)重心、腎等器官功能疾病者；5）先天性肺囊腫者；6）中途因各種原因退出治療者[6]。

1.4 治療方法 38例對照組病患在明確病情后開始實(shí)施常規(guī)治療：化痰止咳平喘與抗感染等，若有必要可予以止血治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用哮喘治療方案。茶堿緩釋片，0.1 g，口服，每隔12 h用藥1次，連續(xù)治療10 d；普米克令舒，1 mg，加可必特（2.5 mL）霧化吸入治療，每隔8 h用藥1次，維持治療10 d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)之上加用千金葦莖湯合定喘湯：白果10 g，冬瓜子30 g，桑白皮15 g，葦莖15 g，甘草6 g，薏苡仁15 g，款冬花10 g，紫蘇子10 g，黃芩15 g，麻黃5 g，苦杏仁10 g，白果10 g，法半夏10 g，桃仁10 g。加適量清水煎煮，留取湯汁150～200 mL分早晚2飲服。1劑/d，維持治療10 d。

1.5 評價(jià)指標(biāo) 對比2組患者在臨床療效、肺功能以及癥狀積分等方面的差異，具體指標(biāo)及其評估依據(jù)如下所示。1）臨床療效：根據(jù)患者的療效指數(shù)對2組經(jīng)不同方法治療后的臨床效果進(jìn)行評估[7-8]。療效指數(shù)的計(jì)算方式為：1-（治療后積分/治療前積分）×100%。顯效：證候明顯改善，療效指數(shù)在70%及以上；好轉(zhuǎn)：證候改善，療效指數(shù)在30～69%之間；無效：證候未改善亦或者是加重，療效指數(shù)不足30%。2）肺功能：對2組用藥后肺功能的臨床改善情況進(jìn)行綜合分析，并經(jīng)測定后比較各組的PEFR（用力呼氣最大流速）和FEV1%（第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比）指標(biāo)。3）癥狀積分參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)評估咳嗽、痰量、咽癢、咽紅、舌質(zhì)、舌苔、脈象等癥狀。咳嗽積分：以咳嗽劇烈計(jì)8分，以較劇烈咳嗽計(jì)6分，以一般咳嗽計(jì)4分，以偶爾咳嗽計(jì)2分，以不咳嗽計(jì)0分；痰量積分：以痰量多計(jì)3分，以痰量較多計(jì)2分，以痰量少計(jì)1分，以無痰計(jì)0分；咽癢積分：以咽癢嚴(yán)重計(jì)3分，以較癢計(jì)2分，以偶有咽癢計(jì)1分，以無咽癢計(jì)0分；咽紅積分：以咽紅明顯計(jì)3分，以較紅計(jì)2分，以稍紅計(jì)1分，以無咽紅計(jì)0分；舌質(zhì)積分：以舌質(zhì)紅計(jì)1分，以舌質(zhì)正常計(jì)0分；舌苔積分：以舌苔黃計(jì)1分，以舌苔正常計(jì)0分；脈象積分：以脈象滑、弦、數(shù)計(jì)1分，以正常計(jì)0分?？偡e分為上述癥狀積分之和，總積分為0～20分，積分高時(shí)表示癥狀嚴(yán)重，積分低時(shí)表示癥狀輕微。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組顯效29例，好轉(zhuǎn)7例，治療總有效率為94.74%；對照組顯效和好轉(zhuǎn)依次有22例，9例，治療總有效率為81.58%。經(jīng)比較，試驗(yàn)組的治療總有效率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對比分析 （n = 38） 例（%）

2.2 肺功能 試驗(yàn)組治療前的PEFR與FEV1%預(yù)計(jì)值和對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)為期10 d的治療之后，試驗(yàn)組的PEFR為（68.41±9.07），F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值為（90.68±4.13），均明顯高于對照組的（62.15±11.33）和（86.41±3.17），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肺功能對比分析（n = 38） %

2.3 癥狀積分 試驗(yàn)組治療前的相關(guān)癥狀積分和對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)為期10 d的治療之后，試驗(yàn)組咳嗽、痰量、咽癢、咽紅、舌質(zhì)、舌苔、脈象、總積分檢出值均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組癥狀積分情況對比分析 分

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并哮喘乃氣道慢性炎癥類疾病[9]，在臨床上具有非常高的發(fā)病率。相關(guān)資料[10]顯示，發(fā)生支氣管擴(kuò)張疾病之后，細(xì)菌將會(huì)在支氣管中大量生長繁殖，使得患者更易出現(xiàn)肺部感染，從而增加了患者的氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘癥狀加重。而哮喘的發(fā)生則能使氣道出現(xiàn)阻塞或痙攣，從而降低了氣道纖毛的清除能力，讓痰液無法順利排出，且不利于感染的良好控制，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的程度越發(fā)嚴(yán)重[11]。對此，當(dāng)支氣管擴(kuò)張患者同時(shí)并發(fā)哮喘癥狀時(shí)將會(huì)提高治療的難度[12-13]。

祖國醫(yī)學(xué)中支氣管擴(kuò)張被納入“咳血”“肺癰”與“咳嗽”等范疇之中[14]，當(dāng)肺氣先天不足或虧虛時(shí)，受外邪侵犯，將會(huì)使肺氣受損，受子盜母氣的影響，引發(fā)肺不布津與脾失健運(yùn)[15]。支氣管哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中被稱為“哮病”[16]，主要病因?yàn)樗尢祪?nèi)伏，并因各種誘因所致[17]。

千金葦莖湯方中葦莖具有清肺熱之功效，冬瓜子具有利濕排膿和清熱化痰之功效，桃仁具有活血逐瘀之功效，薏苡仁具有下利腸胃以滲濕、上清肺熱以排膿之功效[18]。而定喘湯中白果則具備斂肺定喘之功效，半夏、苦杏仁、款冬花和紫蘇子均具備良好的降氣平喘以及化痰止咳之功效。兩方合用能起到止咳平喘、清熱化痰以及宣降肺氣的作用，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高預(yù)后效果[19]。陳建新等[20]研究表明，在常規(guī)治療期間，對支氣管擴(kuò)張合并哮喘病患施以千金葦莖湯合定喘湯輔助治療可顯著改善肺功能，加快臨床癥狀緩解的速度，提高病情控制效果，減少藥物不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對支氣管擴(kuò)張合并哮喘病患施以千金葦莖湯合定喘湯治療有助于改善患者肺功能，促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解。