李駿 嚴(yán)園 胡亞光 夏麗 李莉 李垚 嚴(yán)繼林

摘要：戴麗三先生是云南近代四大名醫(yī)之一，他善用經(jīng)方，重視“體功”在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要影響。學(xué)界對(duì)其扶陽(yáng)思想多有研究。但對(duì)其養(yǎng)陰之法探究不多。筆者以《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》為藍(lán)本，結(jié)合其中醫(yī)案及論述對(duì)戴麗三先生在外感病、內(nèi)傷病中涉及到的陰傷之證的施治方法、常用藥物、經(jīng)驗(yàn)處方作初步探討。

關(guān)鍵詞：戴麗三;養(yǎng)陰;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》

中圖分類(lèi)號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0003-03

戴麗三先生是云南四大名醫(yī)之一，他推祟唯物辯證法，并以此深入探討中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。臨床實(shí)踐中他強(qiáng)調(diào)臨證必須從客觀實(shí)際出發(fā)，處方用藥?kù)`活變通，毫無(wú)偏執(zhí)。他重視四診合參，診斷時(shí)明察秋毫，辨證準(zhǔn)確，用藥絲絲入扣，處方配伍精當(dāng)，理法方藥一線貫通。他熟讀百家，猶尊仲景，深刻領(lǐng)悟醫(yī)圣“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”的精髓，反對(duì)拘守一家一派之見(jiàn)，執(zhí)一法一方以應(yīng)萬(wàn)變，故而臨床療效顯著，屢起沉疴，在云南中醫(yī)界有深遠(yuǎn)影響。

《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書(shū)，大部分醫(yī)案為戴老先生在繁忙診余記載，很多醫(yī)案由其親書(shū)按語(yǔ)，比較真實(shí)地記錄了其臨床思路，反映了其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。對(duì)其醫(yī)案，研究者眾，業(yè)界公認(rèn)戴老是傷寒大家，善用經(jīng)方，常以四逆、理中類(lèi)方起死回生。近年較熱的扶陽(yáng)派、火神派研究中常例舉其書(shū)中的諸多醫(yī)案，如2010年遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》（張存悌 徐放 黃靖淳主編）一書(shū)中就選擇了其中的27個(gè)醫(yī)案。2008年學(xué)苑出版社出版的《火神派學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐》（傳文錄編著）一書(shū)選擇了其6個(gè)醫(yī)案等等。但筆者作為戴氏醫(yī)學(xué)傳人，在多年使用戴氏家傳方及細(xì)研《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書(shū)時(shí)，深感戴老對(duì)陰分的重視及對(duì)陰虛之證的治療經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，特借此文總結(jié)如下。

1 陰虛的發(fā)生

1.1 體質(zhì)的原因 正如常見(jiàn)有氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)一樣，也會(huì)有陰虛體質(zhì)的存在。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的倡導(dǎo)者國(guó)醫(yī)大師王琦就對(duì)陰虛體質(zhì)定義為“由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。體征表現(xiàn)為：體型瘦長(zhǎng)，手足心熱，平素口咽干燥，鼻微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔為主要表現(xiàn)?！盵1]另外兒童體質(zhì)有“五臟成而未全，全而未壯”的特點(diǎn)，明代名醫(yī)萬(wàn)全提出小兒體質(zhì)“三有余，四不足”學(xué)說(shuō)，“陽(yáng)常有余，陰常不足;肝常有余，脾常不足;心常有余，肺腎常不足”，故兒童發(fā)病常顯示偏熱偏燥，易傷津耗液之象。

1.2 熱病及失血失津之后 外感熱病如發(fā)熱、麻疹、風(fēng)溫、暑溫、肺癰、肺熱咳喘等，都有陽(yáng)邪為患易傷津耗陰的趨勢(shì);各種原因?qū)е碌耐聻a、外傷失血、婦女崩中漏下引起的急慢性失血，都會(huì)導(dǎo)致津血的直接流失，及陰精的損耗。

1.3 中老年以后陰精的自然虧耗 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半也”，這是人體在生、長(zhǎng)、壯、老、已過(guò)程中出現(xiàn)的五臟所藏之精日漸虧耗的自然規(guī)律，也成為內(nèi)傷諸疾中，特別是中老年疾病中影響病勢(shì)發(fā)生發(fā)展的重要因素。

2 治療方法

雖然《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，在陰陽(yáng)的生理變化中存在陽(yáng)主陰從的規(guī)律，但同時(shí)指出“陽(yáng)在外陰之使也，陰在內(nèi)陽(yáng)之守也”，點(diǎn)明了陰精和陽(yáng)氣不同的功能職責(zé)。陽(yáng)氣在外的正常活動(dòng)依賴(lài)充沛陰精的源源支持，五臟藏精而不泄依靠的是陽(yáng)氣的秘藏功能，故曰“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。陰陽(yáng)互相的化生和不同的分工決定了在疾病的過(guò)程中既要識(shí)得扶陽(yáng)，也要懂得養(yǎng)陰，還要學(xué)會(huì)利用陰陽(yáng)的互生互動(dòng)關(guān)系而施“陽(yáng)中求陰”之法。而戴老在其醫(yī)案中，通過(guò)對(duì)眾多疑難重癥的治療，充分體現(xiàn)了在陰虛出現(xiàn)時(shí)涉及到的多種治法，如：直補(bǔ)陰精法、陰陽(yáng)同補(bǔ)法，陽(yáng)中求陰法，急下存陰法。

2.1 直補(bǔ)陰精 在“暑溫夾癘”[2]一案中，患者在盛夏之季高熱月余，戴氏斷為暑溫夾癘，先后處以仲景的白虎加蒼術(shù)湯，芳香散，以清熱除煩，燥濕解暑，其熱得清;但熱邪滯久，灼傷津液，腸液枯涸，已顯熱病傷陰之象，故處以《傷寒六書(shū)》的黃龍湯，攻下及潤(rùn)燥同施，本可補(bǔ)血養(yǎng)陰漸愈，但家屬又插服附子、元肉等品，而出現(xiàn)煩躁汗出之變證，這時(shí)戴老純從養(yǎng)陰立法，自擬方（酒炒生地15 g，龜甲15 g，石斛9 g，五味子2 g，牡蠣15 g，焦黃柏6 g，炒川黃連2 g，玉竹9 g，麥冬9 g，玄參15 g，阿膠9 g，知母6 g，甘草4.5 g），全方主旨在養(yǎng)肺胃之陰液，五味子、牡蠣斂汗育陰;阿膠補(bǔ)益肺津，滋益肝腎;龜甲益陰滋水;玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤(rùn)燥;少佐黃連以降心經(jīng)之伏熱;加黃柏瀉火而堅(jiān)腎。服后，煩定汗收。繼以大劑補(bǔ)陰煎及知柏地黃丸，重用懷山藥而告痊愈。在此醫(yī)案按語(yǔ)中，他分析說(shuō)“暑溫病至后期陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱必傷陰，形成惡性循環(huán)”，進(jìn)而明確地提出“陰虛者必滋養(yǎng)之，此千古不易之法。”

在“虛損浮腫”[2]一案中，患者全身浮腫，歷時(shí)半年，戴老判斷五臟虛損，精血大虧，神氣將脫，在溫陽(yáng)通經(jīng)補(bǔ)腎的治療后，患者腫勢(shì)全消，但骨瘦如柴，羸弱不堪，脈如蛛絲，足不任地，顯示真陰枯涸之象，戴老依“損者益之”、“精不足者，補(bǔ)之以味”之法，用血肉有情之品投之，處食療方：枸杞子30 g，海參30 g，豬蹄筋30 g，老肥鴨1只，老母雞1只?；旌蠠跏靸H飲其汁，經(jīng)此填精補(bǔ)髓之法，患者皮肉漸充，毛發(fā)爪甲轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，腳能行走而得康復(fù)。

2.2 陰陽(yáng)同補(bǔ)法 在對(duì)麻疹的治驗(yàn)醫(yī)案中[2]，戴老提到疹靨之后但低熱長(zhǎng)久不退，屬陰陽(yáng)并虛，可用芍藥甘草附子湯，使陰陽(yáng)互濟(jì)，久熱可退。若疹靨后突發(fā)喘促，聲啞，脈微肢冷，屬臟氣不足，津液枯涸，元?dú)獗┟摚怂儆脜⒏綔?，藥用白洋參、附子，以固元?dú)舛剃幰骸０籽髤⒓次餮髤?，仲景方中參附湯所用之參為人參，此處易作西洋參，因人參甘、微苦、微溫，主補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸除邪氣。西洋參，甘、微苦，涼，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津，除煩躁，虛而有火者相宜，《藥性考》謂其補(bǔ)陰退熱。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“能補(bǔ)助氣分，兼能補(bǔ)益血分，為其性涼而能補(bǔ)。凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，皆可以此代之”。[3]

2.3 陽(yáng)中求陰法 明代大醫(yī)家張景岳謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，戴老深刻領(lǐng)悟陰陽(yáng)互根互化之理，在治療陰虛時(shí)也常運(yùn)用此法，比如治療久咳干咳，屬肺胃陰虛者，常用干姜甘草湯（炮姜、甘草）配伍五味子、蘇子、冬花、白蜜?！秱摗分懈山什轀握`服桂枝湯，得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者。其中甘草四兩，干姜二兩，炮。[4]實(shí)則為炮姜甘草湯，炮姜色黑味苦，黑入血分，與味甘之甘草相配有苦甘化陰之妙，戴老也常用此方止崩中漏下。陳修園謂“仲景又以此湯治肺痿，更為神妙。后賢取治吐血，蓋學(xué)古而大有所得也?！盵5]

陽(yáng)中求陰之代表方劑為張景岳創(chuàng)的右歸飲。戴老也常用此方，在“虛損浮腫”[2]一案中他用右歸飲與桂附八味丸化裁，方用黑附子60 g，熟地30 g，山藥21 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，肉桂15 g，杜仲30 g，土炒當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，小茴香6 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，赤石脂60 g，其中有桂、附補(bǔ)腎陽(yáng)，也有山藥、熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)陰使陽(yáng)復(fù)而有所依附，大隊(duì)補(bǔ)陰藥得桂、附之助，也可蒸騰腎氣，化水消腫。

2.4 急下存陰法 陽(yáng)明腑實(shí)宜急下存陰，此乃大承氣湯之適應(yīng)癥，戴老在運(yùn)用此方時(shí)特別注意，如若出現(xiàn)腑實(shí)傷津，腸液枯涸之象時(shí)就常用《傷寒六書(shū)》的黃龍湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、生地、當(dāng)歸、潞黨參、甘草、白蜜）[2]，攻下時(shí)兼以滋養(yǎng)胃陰而潤(rùn)燥，使攻而不伐，顧護(hù)正氣。

3 養(yǎng)陰常用方藥

在《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》一書(shū)中，記錄了很多陰虛之證的治驗(yàn)，如：有陰虛風(fēng)熱之牙痛，用自擬方生地骨碎補(bǔ)湯（生地、骨碎補(bǔ)、薄荷、細(xì)辛、蟬蛻、天麻、丹皮、焦柏、桑葉、乳香、秦艽、蜂房、甘草）;有肺燥脾虛干咳浮腫，方用八珍散加減（山藥、芡實(shí)、蓮肉、薏苡仁、沙參、茯苓、陳皮、桔梗、百部、蘇子、冬花、白糖）;有陰血暴虛，陽(yáng)無(wú)所附的頭痛，方用補(bǔ)水湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（西洋參、焦柏、白蜜、黃芪、當(dāng)歸）;有用腦過(guò)度腎水虧虛的頭痛，方用六味地黃湯加味等等。

此外養(yǎng)陰常用方，戴老常用的有扁鵲三豆飲，對(duì)此方的運(yùn)用他專(zhuān)門(mén)在書(shū)中有所專(zhuān)論[2]。三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節(jié)組成，其中黑豆性味甘平，入肝、腎二經(jīng)，利水解毒，且能潤(rùn)腎燥而止盜汗，補(bǔ)腎虛而止遺尿。綠豆，性味甘平，入心胃二經(jīng)，功能清熱解毒，消暑利水。赤小豆性味甘、酸、平，入心、小腸二經(jīng)，功能利水除濕，止癢排膿。本方原治痘疹瘡毒之癥，但戴老認(rèn)為方中藥物系藥食兩用之品，藥性平和，味甘而淡，清熱解毒，養(yǎng)肝潤(rùn)肺，滋燥生津，具有滋養(yǎng)之功。但滋而無(wú)滯，雖清熱解毒，但清而不伐。靈活加減可治因風(fēng)熱燥邪為患，導(dǎo)致的傷津耗液之證，也適用于內(nèi)臟陰虧或臟腑燥熱傷陰之證，如肺腎陰虛、肝腎陰虛、肺虛燥熱、肺胃郁熱、肝虛不眠等方面。

綜上所述，戴老不愧是傷寒大家，養(yǎng)陰也好扶陽(yáng)也罷，一切從患者實(shí)際出發(fā)，病變證變法變方變，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)實(shí)事求是、辨證論治的精神，值得進(jìn)一步的研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2008，28，（4）：4.

[2]戴麗三.戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：32，63，18，63，64，11.

[3]張豐強(qiáng)，李巖，李嘵銳，等.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社，1996：229.

[4]漢·張仲景著 金·成無(wú)已注·注解傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：60.

[5]清·陳修園，《長(zhǎng)沙方歌括》[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：19.

（收稿日期：2018-05-05）