靳若旭 袁秀麗

摘要：目的 探討目前針灸治療老年癡呆的研究現(xiàn)狀。方法 以回顧性臨床文獻研究的方式，檢索中文期刊數(shù)據(jù)庫（知網(wǎng)、維普、萬方）2007-2018公開發(fā)表的針灸治療老年癡呆的臨床及實驗研究文獻，進行分析和整理。結果 檢索到針灸治療老年癡呆的臨床研究報道較多。結論 針灸治療老年癡呆的臨床療效確切，無毒副反應，但治療病種較單一，以后臨床研究中應不斷加強和改進，讓針灸防治老年癡呆提高到新的水平。

關鍵詞：老年性癡呆;針灸療法;綜述，學術性

中圖分類號：R749.1+6 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0089-03

老年癡呆癥指由腦組織損害引發(fā)的高級神經(jīng)認知功能障礙性疾病[1]，是一種慢性階段性或階段進展性精神衰退類疾病，包括腦血管障礙引起的血管性癡呆、原發(fā)性腦退行性病變癡呆（阿茲海默?。⒒旌闲桶V呆等類型，但在臨床上以阿茲海默病、血管性癡呆最為常見，約占所有患者的90%以上[2]。隨著社會的不斷發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量受到越來越高的關注，怎樣為老年人營造一個和諧幸福的晚年，是當前迫切需要解決的問題。筆者將近10年來針灸治療阿爾茨海默病的臨床研究進展綜述如下。

1 中西醫(yī)對老年癡呆病的認識

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，老年癡呆發(fā)病與低教育程度、膳食因素、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等多種因素有關[3]。有關老年癡呆的發(fā)病機制有多種，其中影響較廣的有淀粉樣蛋白瀑布理論，認為Aβ的生成與清除失衡是導致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的起始事件。雖然國內(nèi)外對AD的研究從未間斷，但其確切的病理機制，尚未明確，仍在不斷的探索當中。

老年癡呆屬于中醫(yī)“癡呆”或智能減退的范疇。癡呆在歷史文獻中有不同的命名，例如“愚癡”、“健忘”、“呆癡”、“文癡”、“郁癥”、“癡證”、“呆病”等。清代王清任“靈機記性在腦，……高年無記性者，腦髓漸空”?！侗孀C錄-呆病門》提出“痰積與腦中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病”?！按舨≈?，……起于肝氣之郁”?？傊?，老年癡呆的形成相當復雜，涉及多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的異常，主要以本虛為主，兼以標實，認為病機主要在于年老臟腑疲憊，心血不足，腎精虧虛，以致心腎失交，髓海失養(yǎng);或脾氣虧虛，健運失職，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅;氣虛血瘀，脈絡瘀阻，腦髓失養(yǎng)。

2 中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)將老年癡呆分為5型，心火亢盛型，脈弦數(shù)、苔黃舌尖紅、小便短赤、少寐多夢、口咽干燥、面紅目赤、心悸胸悶、心煩不安、喜怒無常、語言錯亂、善忘顛倒和智力減退;肝陽上亢型，弦滑或脈弦、舌苔黃、舌質(zhì)紅、心煩不寐、面紅目赤、頭暈目眩、坐臥不寧、聲高氣粗、多言善語、憂郁多疑、神情焦躁、言語顛倒、神情呆頓、智力減退;瘀血阻竅型，脈弦細或細澀、舌質(zhì)紫暗、唇暗少華、肌膚甲錯、頭痛胸悶、善忘易驚、沉默少言、喜怒無常、言語顛倒、思維異常、神情呆鈍、智力減退;痰濁阻竅型，濡滑或弦滑或脈沉滑、苔白厚膩、舌質(zhì)淡、不思飲食、納谷不馨、面色少華、口多痰涎、脘腹脹滿、頭重身困、倦怠思臥、喜怒無常、精神抑郁、靜而少言、喃喃自語、言語顛倒、神情呆鈍智力減退;脾腎兩虛型，脈沉細弱、苔白或滑、舌體胖大、舌質(zhì)淡、完谷不化、五更泄瀉、腹脹便溏、食欲不振、腰膝酸軟、氣短懶言、色蒼白、形寒肢冷、動作遲緩、倦怠乏力、靜而少動、沉默少言、神情呆鈍、智力減退。

3 針灸療法

3.1 毫針針刺 林鴻[4]將符合納入標準的患者隨機分為3組，頭針組采用益智四項頭針法，取穴：四神針、腦三針、智三針、顳三針，髓海不足加絕骨，肝腎虧虛加太溪，脾腎兩虛加足三里、三陰交，心肝火旺加太沖，痰濁阻竅加豐隆，氣滯血瘀加氣海、血海，綜合治療組接受益智四項頭針+西藥多奈哌齊，西藥組單純口服多奈哌齊。連續(xù)治療3個療程。結果：益智四項頭針療法在改善阿爾茨海默病患者日常生活能力及高級認知功能方面有很好的臨床效果，并在一定程度上與口服多奈哌齊效果一致。朱昱悅[5]將80例患者分為2組，治療組采用頭皮針加四肢穴位溫針治療，毫針針刺百會、四神聰、足三里、太溪、大鐘、懸鐘（后四位溫針灸2壯），肝腎虧虛加肝俞、三陰交，氣血虛加氣海、膈俞，對照組采用口服腦康復片治療。治療3個月。結果：治療組總有效率95.0%，對照組75.0%，溫針灸是治療老年癡呆的一種有效方法。林藝明[6]將雄性SD大鼠分為3組，分為正常組、模型組、“智三針”組，三組大鼠制作衰老模型，模型組和“智三針”組制作AD模型，“智三針”組取神庭、雙側本神毫針針刺，正常組大鼠和模型組大鼠同樣抓取、固定、取穴、消毒，但不予以針刺治療。療程4周。結果：針刺“智三針”可以改善AD模型大鼠的學習記憶能力。彭靜[7]等采用電針治療阿爾茨海默病，針刺取神庭、百會、大椎、風府、命門、涌泉（雙側），得氣后取神庭、百會為1組，大椎、風府為1組，雙側涌泉為1組，分別接電針治療，共3個療程。結果：電針是一種治療老年癡呆的有效療法，能有效提高患者的認知功能。梁延營[8]采用溫針灸治療老年癡呆，對照組給予吡拉西坦片及胞二磷膽堿治療，治療組溫針灸治療，取穴：百會、足三里、懸鐘、四神聰、大鐘、太溪。氣血虛者加膈俞、氣海，肝腎虛者加三陰交、肝俞。2組均治療3個月。結果：治療組有效率94.6%，對照組有效率70.3%，溫針灸對老年癡呆療效確切。孫夢鹿[9]等用“三焦針法”治療阿爾茨海默病，取穴膻中、中脘、氣海、外關（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、百會、四神聰。每周3次，連續(xù)針刺12周。結論：“三焦針法”可提高患者認知水平和生活能力，為治療阿爾茨海默病提供了新的途徑，是治療阿爾茨海默病的有效方法。王康鋒[10]采用電針大椎及百會穴治療老年性癡呆，治療組采用電針治療大椎、百會穴，對照組口服鹽酸多奈哌齊片，治療12周。結果：治療組總有效率83.33%，對照組75%，電針大椎及百會穴能改善老年癡呆患者認知功能，提高日常生活能力。

3.2 針藥并用 程華麗等[11]將確診的56例患者隨機分為2組，對照組給予多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合用藥，治療組在此基礎上加用補腎活血湯（熟地黃、丹參、黃芪、枸杞子各20 g，何首烏、杜仲各15 g，白術、川芎、遠志、石菖蒲各10 g，三七6 g，尿頻者加桑螵蛸15 g，夜臥不寧者加酸棗仁30 g，氣虛血虧者加白術、當歸15 g，大便秘結者加火麻仁15 g）聯(lián)合針灸治療，針灸取穴百會、人中、內(nèi)關、懸鐘、三陰交、豐隆、太溪。結果：對照組有效率為53.9%，治療組為83.3%。陳榮等[12]針藥結合的方法治療老年癡呆，治療組口服益智醒腦湯，針刺百會、四神聰、神庭、內(nèi)關、足三里、太溪，對照組靜滴腦復康注射液。療程12周。結果：治療前后患者日常生活能力改善情況及療效，治療組總有效率74.1%，對照組54.1%。楊雙娥等[13]將50例患者分為2組，治療組用平衡針灸治療加益智顆粒（沙棘、薏苡仁、益智仁、土茯苓、麥芽、牡蠣）口服，針灸取頭痛穴（雙側，足背第一、第二趾骨結合前凹陷中）、腎病穴（雙側，外踝高點之上8 cm，腓骨內(nèi)側前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處）、腹痛穴（雙側，腓骨小頭前下方凹陷中）、失眠穴（雙側，前臂掌側，腕橫紋正中）、偏癱穴（耳尖上3cm）、精裂穴（雙側，委中穴于足跟連線的中點，腓腸肌腹下正中之凹陷的頂端）、升提穴（頭頂正中，前發(fā)際正中10cm，后發(fā)際直上16cm，雙耳尖2cm），對照組在平衡針灸基礎上加鹽酸多奈哌齊片。共治療3個療程。結果：治療組總有效率84.0%，治療組為76.0%。管月帆[14]采用針灸和針藥結合2種方法治療老年癡呆，針灸組取穴四神聰、豐隆，艾柱直接灸，脾腎陽虛取脾俞、腎俞、命門、足三里，肝腎虧虛取肝俞、腎俞、三陰交、太溪，肝膽郁火取太沖、俠溪、陽陵泉;針藥組在針灸組治療的基礎上給予相應湯藥治療，肝陽上亢用天麻鉤藤飲或月見草制劑，肝郁氣滯配柴胡舒心湯，心氣虛型配補心丹加歸脾湯，脾氣虧虛用歸脾湯加溫膽湯，腎氣虧虛配六位地黃或左歸丸。結果：觀察組的總有效率88.2%，顯著高于對照組的61.6%;治療后患者CT和血脂情況對比無明顯統(tǒng)計學意義。沈文紅[15]采用通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療氣滯血瘀型老年癡呆，對照組采用益智四項頭枕，主穴：腦三針（腦戶、腦空）、顳三針（耳尖前后與直上）、四神針（百會前后與左右）、智三針（本神與神庭）。配穴：太溪、足三里、豐隆、氣海、三陰交、血海。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合通竅活血湯。共治療3個療程。結果：通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針能有效改善氣滯血瘀型患者認知和SOD、LOP水平。姚愛娜[16]采用地黃飲子配合針刺百會穴治療阿爾茨海默病，對照組口服多奈哌齊片，試驗組地黃飲子配合百會穴針刺。共治療30天。結果：患者治療30d和60d后，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，地黃飲子配合針刺百會穴治療AD療效滿意，且遠期療效較好。

4 討論

隨著我國社會進入老齡化，老年癡呆已經(jīng)成為老年人致殘的主要原因之一，西醫(yī)對老年癡呆并沒有很好的療效，針灸治療老年性癡呆具有重要的學術價值、推廣意義及應用前景，針灸即能提高老年癡呆的臨床療效，又具有綠色，無毒副反應的臨床優(yōu)勢。但也存在一些不足之處，其治療病種較單一，目前尚無統(tǒng)一的診斷及療效標準，相關的臨床療效較少。因此，在以后臨床研究中應不斷加強和改進，讓針灸防治老年癡呆提高到新的水平，從而適應老齡化社會的需要。

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（收稿日期：2018-05-15）