王正山 陳 爽 楊子燚

1.蘇州市體育局，江蘇 蘇州 215000；

2 .蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215000

1 前言

老年人因跌倒而受傷是全世界最重要的社會(huì)問(wèn)題之一，如何預(yù)防老年人跌倒和提高老年人平衡能力成為廣受關(guān)注的問(wèn)題。有研究表明，保持身體姿勢(shì)的穩(wěn)定性取決于視覺(jué)、前庭感覺(jué)和本體感覺(jué)，每種感覺(jué)的敏感度都可能隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。所以，年齡相關(guān)的感覺(jué)系統(tǒng)（視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)）功能的下降是老年人跌倒的主要因素之一。

太極拳是起源于中國(guó)的一項(xiàng)歷史悠久的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。它是由一系列緩慢卻連續(xù)、迂回卻流暢的動(dòng)作組成，要求身體不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)并且重心從一條腿過(guò)渡到另一條腿的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。由于這些特點(diǎn)，一些學(xué)者自然地將這種運(yùn)動(dòng)與改善練習(xí)者的平衡，預(yù)防跌倒聯(lián)系在一起。

有研究證實(shí)，人體平衡的維持主要依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)視覺(jué) 、前庭感覺(jué)和本體感覺(jué)的有效整合和對(duì)效應(yīng)器（主要指肌肉）的協(xié)調(diào)控制有關(guān)。而且人類在15 歲左右，視覺(jué)、本體感覺(jué)及前庭系統(tǒng)這三大感覺(jué)系統(tǒng)平衡功能基本完善。20-50 歲處于最佳狀態(tài)，隨后開始衰退，70 歲之后降低明顯。本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭感覺(jué)的輸入對(duì)探測(cè)一個(gè)人的姿勢(shì)方向很重要。隨著年齡的增長(zhǎng)，感官輸入會(huì)惡化，這會(huì)導(dǎo)致體態(tài)穩(wěn)定性的喪失，這是導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因[1]。

2 視覺(jué)對(duì)平衡的影響

視覺(jué)是老年人維持平衡的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，視力下降會(huì)導(dǎo)致對(duì)外界危險(xiǎn)因素識(shí)別的困難性增加，信息傳導(dǎo)速度和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息能力會(huì)下降，導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防跌倒，維持身體平衡的能力降低，進(jìn)而增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，有視力障礙的老年人跌倒的可能性是他們的同齡人的1.7倍，而多次跌倒的可能性是他們的1.9倍。老年人的視力缺陷會(huì)導(dǎo)致平衡和活動(dòng)能力的改變，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)摔倒的恐懼。Richard得出了一個(gè)結(jié)論，他認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)比傳統(tǒng)下肢鍛煉更有效，更能降低跌倒率[2]。因?yàn)樵S多太極拳動(dòng)作要求練習(xí)者通過(guò)頭部結(jié)合軀干旋轉(zhuǎn)來(lái)集中注意力于他們的手部運(yùn)動(dòng)。所以，有人提出太極拳運(yùn)動(dòng)通過(guò)鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力進(jìn)而提高了老年人平衡能力。Kwok等[3]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的太極拳練習(xí)者在指向靜止和移動(dòng)的視覺(jué)信號(hào)時(shí)，比在年齡、性別和體力活動(dòng)水平上相似的老年人更準(zhǔn)確，甚至他們的表現(xiàn)與青年大學(xué)生的表現(xiàn)相似。Chen 等[4]發(fā)現(xiàn)，與盲人相比，有視力和低視力的受試者在測(cè)試時(shí)的平均身體搖擺角較小，證明了低視力和失明降低了老年人的平衡控制。除此之外，Chen等[5]認(rèn)為太極訓(xùn)練涉及眼睛和頭部的運(yùn)動(dòng)，可能增加了更多的視覺(jué)輸入使得他們更有效地控制身體平衡。Yu[6]等使用Winpod平衡功能測(cè)試儀縱向比較了24周太極拳干預(yù)前后，老年男性平衡能力的變化。他們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，單足姿勢(shì)睜眼狀態(tài)時(shí)身體擺動(dòng)長(zhǎng)度和平均擺動(dòng)速度明顯縮小（P＜0.05）。他們解釋為太極拳運(yùn)動(dòng)需要注意力高度集中和身心高度協(xié)調(diào)，提高了老年人的反應(yīng)時(shí)和身體柔韌性，故而平衡得到改善。

3 本體感覺(jué)對(duì)平衡的影響

本體感覺(jué)對(duì)于人們執(zhí)行日常任務(wù)是至關(guān)重要的。它是指人們對(duì)身體在周圍空間內(nèi)的位置的感知。它在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)、身體協(xié)調(diào)和維持平衡的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。實(shí)際上，在太極拳運(yùn)動(dòng)中，需要向各個(gè)方向移動(dòng)，這必然涉及協(xié)調(diào)，會(huì)涉及到下肢(如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))的姿勢(shì)控制。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)本體感覺(jué)惡化可能導(dǎo)致對(duì)姿勢(shì)控制中心的信號(hào)傳遞較少或不適當(dāng)，信息處理較慢又或者肌肉力量降低，導(dǎo)致對(duì)各種情況的反應(yīng)能力下降，從而影響體位穩(wěn)定性，并導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。前人研究表明，老年人的體位矯正運(yùn)動(dòng)模式與年輕人不同，老年人更多地依賴于臀部運(yùn)動(dòng)，而年輕人則更多地依靠踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制姿勢(shì)的穩(wěn)定性。所有，年齡相關(guān)的踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)衰退是可能是影響老年人身體平衡的重要因素之一。Zhang等[7]比較了太極拳運(yùn)動(dòng)和快走對(duì)老年女性踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的影響，發(fā)現(xiàn)與快走運(yùn)動(dòng)相比，太極拳運(yùn)動(dòng)顯著改善踝關(guān)節(jié)趾屈、背屈能力。研究結(jié)果表明，太極拳組在訓(xùn)練8周后改善了踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)知覺(jué)，而快速行走組在12周后改善了踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)知覺(jué)，他們解釋為太極拳練習(xí)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)方向的感知性，這些特征對(duì)于改善本體感覺(jué)是十分重要的。Cheng等[8]發(fā)現(xiàn)24周的太極拳干預(yù)效果顯著改善了膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背屈的運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。48周太極拳干預(yù)改善了對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈和趾屈的運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。Wortley等[9]對(duì)比了干預(yù)10周阻力訓(xùn)練和太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者的影響發(fā)現(xiàn)太極拳能夠改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，但對(duì)于疼痛感沒(méi)有顯著改善。

4 前庭感覺(jué)對(duì)平衡的影響

前庭感覺(jué)由于具有調(diào)節(jié)直線的和旋轉(zhuǎn)的身體加速運(yùn)動(dòng)的能力，所以在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡控制中起著至關(guān)重要的作用。這個(gè)作用包括穩(wěn)定頭部和軀干，特別是在不穩(wěn)定的表面上。Wiesmeier等[10]對(duì)18名老年人設(shè)計(jì)了為期10周的平衡訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)平衡訓(xùn)練減少了老年人過(guò)度活動(dòng)的本體感受反饋和前庭定向的增強(qiáng)，他解釋為是一種高級(jí)適應(yīng)機(jī)制的姿勢(shì)控制策略的改變。這項(xiàng)研究證實(shí)了平衡訓(xùn)練對(duì)老年人的積極作用，即使是沒(méi)有任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺陷的健康老年人。反復(fù)的頭部運(yùn)動(dòng)是太極拳的重要特征之一,太極拳可能為治療平衡障礙提供一種改進(jìn)的方法。Chen等[4]提出太極拳能刺激前庭系統(tǒng)改善平衡控制。這一點(diǎn)與前人的一項(xiàng)研究結(jié)果相似。Mcgibbon等[11]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)太極拳可以有效地改善前庭功能，主要體現(xiàn)在步態(tài)上。他們認(rèn)為，太極拳運(yùn)動(dòng)改善了老年人的下肢神經(jīng)肌肉構(gòu)型，表現(xiàn)為促進(jìn)步態(tài)加快，減少髖關(guān)節(jié)過(guò)度補(bǔ)償。

5 結(jié)語(yǔ)

文章系統(tǒng)的綜述了三大感覺(jué)系統(tǒng)（視覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)）對(duì)平衡功能的影響以及太極拳如何對(duì)這三大感覺(jué)系統(tǒng)造成積極的影響從而改善了老年人的平衡能力。認(rèn)為太極拳鍛煉通過(guò)改善老年人的視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)，延緩了感覺(jué)系統(tǒng)的退化進(jìn)程，進(jìn)而改善姿勢(shì)控制能力和平衡功能。