陸青學(xué)

【摘要】目的：探討小兒重型喘憋性肺炎的護(hù)理方法，提高該病的搶救成功率及治愈率。方法：對(duì)100例小兒重型喘憋肺炎患兒早期采用抗病毒聯(lián)合抗生素治療，護(hù)理上及時(shí)給予氧療并保證呼吸道通暢，認(rèn)真觀察生命體征及病情，若有病情變化應(yīng)及時(shí)處理等系統(tǒng)性護(hù)理。結(jié)果：提高了患兒的搶救成功率和治愈率。結(jié)論：為提高患兒的搶救成功率，我們要熟悉小兒重型喘憋性肺炎的護(hù)理基本理論，認(rèn)真觀察病情，采取正確的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】小兒重型喘憋肺炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-149-01

小兒重型喘憋性肺炎是由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和免疫功能尚未健全，因合胞病毒感染引起的肺炎。是嬰幼兒時(shí)期的常見病， 多見于肥胖的患兒，發(fā)病率較高。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難等癥狀，常合并重要生命器官的功能障礙。因此，治療中護(hù)理工作顯得特別重要?，F(xiàn)在我將100例小兒重型喘憋性肺炎患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7至2018年7月在我院兒科一區(qū)住院的重型喘憋性肺炎患兒100例，男65例，女35例。年齡均是在2歲以內(nèi)的肥胖患兒。入院時(shí)患兒均表現(xiàn)為咳嗽、氣促、氣喘、面唇發(fā)紺、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

1.2 護(hù)理體會(huì)

1.2.1 做好接診患兒的急救護(hù)理

1.2.1.1 立即將患兒安置到急救室入住，采取頭高足低位并用1%酒精氧吸入。1%酒精氧能促使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，改善肺氧合功能。

1.2.1.2 為了保證及時(shí)有效地供給藥物，必須迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑正確使用強(qiáng)心劑、利尿劑、腎上腺素皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑等藥物。

1.2.1.3 高頻輸氧

極重型喘憋性肺炎患兒經(jīng)上述處理后半小時(shí)仍無(wú)好轉(zhuǎn)者要立即應(yīng)用高頻輸氧，但是要根據(jù)患兒自主呼吸的次數(shù)及缺氧情況來調(diào)節(jié)呼吸頻率。

1.2.1.4 重型喘憋性肺炎患兒，尤其是合并腸炎的患兒，常伴有電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，應(yīng)遵醫(yī)囑加急測(cè)E4A、CO2CP、BUN，血?dú)夥治觯?為避免了傳統(tǒng)的靜脈采血及前后囟采血的麻煩和危險(xiǎn)性，可采用手足小靜脈采取靜脈血的方法，此方法簡(jiǎn)單、方便。但血?dú)夥治鐾ǔ２捎妙^皮動(dòng)脈采血的方法。

1.2.2 病情觀察及護(hù)理

1.2.2.1 面色

面色較前紅潤(rùn)，提示病情好轉(zhuǎn)，缺氧癥狀改善。但如果面色持續(xù)發(fā)紺或蒼白，提示病情惡化，需立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2.2 心率

如安靜時(shí)心率嬰兒>180次/min，幼兒>160次/min，不能用發(fā)熱、哭吵等原因解釋者，是因?yàn)榛純菏褂眠^海俄辛引起心率常增快。應(yīng)通知醫(yī)生酌情給予強(qiáng)心處理。

1.2.2.3 呼吸

觀察呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻、對(duì)稱。有無(wú)出現(xiàn)三凹征。如中樞呼吸衰竭會(huì)出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整齊、潮式呼吸、抽泣樣呼吸、點(diǎn)頭式呼吸或呼吸暫停等。如有梗阻性通氣障會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及三凹征，要檢查患兒是否有痰液阻塞。如毛細(xì)支氣管痙攣尚未改善會(huì)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。如有彌漫功能障礙，通氣/血流比例失調(diào)會(huì)出現(xiàn)面色口唇持續(xù)發(fā)紺。

1.2.2.4 腹部

注意觀察腹部的情況，如腹脹明顯常提示病情加重。如并發(fā)心衰，肝臟有進(jìn)行性增大的癥狀。如并發(fā)中毒性腸麻痹，急性胃腸功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)腸鳴音消失、腹部膨隆的癥狀。使用海俄辛的患兒腹脹加重，是因?yàn)榛純撼３┰辏蕹巢话?，呼吸增快，使大量二氧化碳進(jìn)入胃內(nèi)所致。

1.2.3 一般護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理

我們要做好重型喘憋性肺炎患兒及家屬的心理護(hù)理，因該病常突然反復(fù)發(fā)作，在病情穩(wěn)定期向其講解本病相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為減輕其恐懼心理，促使疾病的康復(fù)，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)患兒，要多運(yùn)用肢體語(yǔ)言。

1.2.3.2 病室的要求

為了保持病室空氣流通、安靜、清潔。每日要開窗通風(fēng)3次，每周紫外線消毒2次，使病室濕度為60%左右，室溫維持在20℃左右。

1.2.3.3 高頻輸氧

對(duì)患兒進(jìn)行高頻輸氧的時(shí)候，要注意氣道濕化，及時(shí)追蹤檢查血?dú)夥治銮闆r，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，嚴(yán)密觀察輸氧導(dǎo)管是否通暢。

1.2.3.4 霧化吸入

超聲波霧化吸入可使呼吸道黏稠的分泌物、痰液稀釋，易于排出。邵鳳珍[1]報(bào)道霧化吸入提高呼吸道給藥，配合全程系統(tǒng)護(hù)理是臨床常用的治療方法，具有安全、方便、有效等優(yōu)勢(shì)。趙暮迎[2]報(bào)道氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護(hù)理模式能顯著縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.2.3.5 病情較重的患兒影響進(jìn)食的時(shí)候，可留置胃管鼻飼母乳或藥物，為了預(yù)防窒息，哺喂過程中必須謹(jǐn)慎。

1.2.3.6 口腔護(hù)理

每天用生理鹽水清潔口腔2～3次，口唇干燥者涂石蠟油。

2 結(jié)果

100例喘憋性肺炎患兒，經(jīng)過我科精心治療和護(hù)理，其中治愈83例，好轉(zhuǎn)12例，死亡5例。提高了搶救成功率和治愈率。

3 討論

小兒重型喘憋性肺炎主要特征為嚴(yán)重喘憋，經(jīng)常伴有明顯的呼吸道梗阻的癥狀[3]。大部分患兒是因?yàn)楹粑啦《靖腥菊T發(fā)，少數(shù)患兒是由鼻病毒或流感病毒等感染誘發(fā)[4]。小兒重型喘憋性肺炎又稱毛細(xì)支氣管炎，在小兒中發(fā)病率較高，多發(fā)生在冬春季節(jié)，臨床表現(xiàn)為類似哮喘的癥狀[5]。護(hù)理人員除了做好上述得護(hù)理工作，為了取得患兒家長(zhǎng)的信任和合作，要樹立高度的責(zé)任感和同情心，要觀察細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵鳳珍.特布他林、布地奈德治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護(hù)理及效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) ， 2017 （4）：98-99.

[2] 趙暮迎.全程系統(tǒng)護(hù)理模式在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2018，47（5）：476-477.

[3] 袁建紅.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床護(hù)理效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 ， 2017 ， 30 （1）：114-116.

[4] 孫丹， 劉穎.全程系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 ， 2017 ， 55 （9）：158-160.

[5] 黃招娣.觀察比較臨床護(hù)理模式在小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生 ， 2017 （19）：57-58.