李麗莉

【摘要】目的：探討經(jīng)射頻熱凝+臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理方法及療效。方法：將100例經(jīng)射頻熱凝+臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理，收集兩組患者的臨床資料及其術(shù)后療效、滿意度，平均住院天數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后療效顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對經(jīng)射頻熱凝+臭氧消融術(shù)實(shí)施系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理，能顯著增加術(shù)后的康復(fù)率，縮短住院天數(shù)，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】射頻熱凝；臭氧消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-159-01

椎間盤內(nèi)電熱凝療法作為一種治療椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)技術(shù)，以其安全、準(zhǔn)確和可控的熱凝固療效確切。但由于解剖結(jié)構(gòu)及風(fēng)險的限制，射頻穿刺針頭局限在突出的髓核內(nèi)，只能減輕突出的椎間盤對神經(jīng)根的硬性壓迫。結(jié)合臭氧的運(yùn)用則可彌補(bǔ)熱凝技術(shù)的不足，臭氧注入后可在椎間盤內(nèi)彌散，消融射頻技術(shù)所不能汽化的髓核組織[1]。臭氧能夠消除致痛因子，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛，并且對粘連的神經(jīng)根有松解作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016-08—2017-12住院收治的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，臨床表現(xiàn)均為腰部牽涉腿部疼痛劇烈，經(jīng)保守治療效果差，需行手術(shù)治療，其中男35例、女65例，年齡均值（47.80±15.50）歲，病程6-24個月。兩組研究對象在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

取體位：俯臥位，腹下墊一薄枕——定位：標(biāo)記責(zé)任間盤——CT掃描穿刺靶點(diǎn)——電阻抗監(jiān)測入間盤組織——電刺激再次判斷——射頻熱凝加溫，根據(jù)感覺測試來調(diào)試溫度控制，分別調(diào)至700、800、900每次熱凝持續(xù)120S——注入濃度為40ug/ml臭氧10ml，并通過CT確認(rèn)臭氧分布。

1.3 療效判定

（1）顯效：腰腿痛癥狀顯著緩解。（2）有效：腰腿痛癥狀有所改善。（3）無效：腰腿痛癥狀無改善或加重。

1.4 術(shù)前護(hù)理

1.4.1 體位訓(xùn)練

指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練，術(shù)前一天開始練習(xí)，以提高手術(shù)耐受性。同時訓(xùn)練床上大小便器的使用。

1.4.2 術(shù)前飲食

術(shù)前1天晚餐（20：00前進(jìn)食清淡、易消化飲食）。術(shù)前晨（7：00前）可進(jìn)食少量早餐，以軟食為主）。

1.4.3 手術(shù)指導(dǎo)

注意保暖，勿受涼、避免咳嗽、發(fā)燒等上呼吸道感染，以免影響手術(shù)的正常運(yùn)行。保證充足睡眠，夜休好。對合并有高血壓，糖尿病的患者，應(yīng)先控制好血壓、血糖。

1.5 術(shù)中護(hù)理

1.5.1 手術(shù)配合

（1）術(shù)中指導(dǎo)患者有效深呼吸，放松心情，放松身體。（2）建立留置針通道。（3）幫助病人俯臥位，腹部墊枕從增大相應(yīng)的椎間隙而便于穿刺。（4）配合醫(yī)生連接射頻儀導(dǎo)線，根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度、時間、注入臭氧。

1.5.2 術(shù)中觀察

密切觀察患者呼吸、血壓、心率、脈率變化，觀察雙下肢皮膚，感覺情況，隨時詢問感覺異常情況，及時處理，提高手術(shù)的安全性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 術(shù)后護(hù)理

1.6.1 術(shù)后床旁心電監(jiān)護(hù)2-3h，觀察生命征及血氧情況。

1.6.2 術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，勿過早下床，24h后指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床。

1.6.3 穿刺部位的觀察護(hù)理

有無滲血及血腫發(fā)生。

1.6.4 疼痛的轉(zhuǎn)歸觀察、護(hù)理

避免能加重疼痛的活動。觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、血循環(huán)情況。術(shù)手24h內(nèi)受損部位可予以冷敷，減輕局部腫脹疼痛。

1.6.5 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

有無出血、血腫；有無頭痛、嘔吐、視力模糊情況；有無感染癥狀體征；有無神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙等。

1.6.6 康復(fù)鍛煉

為病人樹立早期康復(fù)理念，從術(shù)后即刻開始，從靜力等張運(yùn)動開始——踝泵運(yùn)動——關(guān)節(jié)伸屈——腰肌伸展——腹部力量鍛煉——有氧鍛煉。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0完成指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)計算。治療期間計量指標(biāo)，數(shù)據(jù)結(jié)算變化以（X+S）形式展開，t檢驗(yàn)。P<0.05，為觀察指標(biāo)，對比統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

100例患者手術(shù)順利，術(shù)后訴疼痛明顯減輕，對手術(shù)效果療效肯定，滿意。術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。詳見表1、表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛的本質(zhì)是“異常的神經(jīng)信號”，椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）就是運(yùn)用物理的方式降低，阻滯了這種信號的發(fā)放、傳導(dǎo)或接收。經(jīng)對IDET治療患者的脊柱運(yùn)動穩(wěn)定性在研究，通過手術(shù)前后的比較，認(rèn)為IDET手術(shù)不會影響脊椎運(yùn)動穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且多數(shù)并發(fā)癥可以通過提高手術(shù)醫(yī)師的操作技巧而避免[4]。IDET術(shù)與臭氧消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，既可發(fā)揮各自優(yōu)勢，又相互互補(bǔ)。從本研究看出，對手術(shù)實(shí)施系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅可以幫助患者非常順利渡過手術(shù)期，手術(shù)時間短，術(shù)后經(jīng)專業(yè)康復(fù)，科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理，更好地促進(jìn)了功能的盡快康復(fù)，降低了住院天數(shù)，提升了患者滿意度。經(jīng)證實(shí)，這種醫(yī)護(hù)一體化的合作模式，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃信全，王從平，易繼濤等，射頻熱凝聯(lián)合臭氧融盤治療神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2010，27（1）：30—31

[2] 盧圣友，闕榕新，謝雪萍，小針刀配合椎間孔臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（22）：53—55

[3] 陶文武.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的療效比較探討[J].中國科技縱橫，2016，（11）：196。

[4] 盧振和，高崇榮、宋文閣，射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)[M]，河南·河南科學(xué)技術(shù)出版社，2018：127