劉玉霞

【摘要】腹部閉合性損傷是指腹部外傷后腹璧完整而腹腔內(nèi)臟有嚴(yán)重損傷。我科自2010年8月1日～2016年2月1日共收治腹部閉合性損傷32例，經(jīng)治療和護理，均康復(fù)出院。通過觀察醫(yī)院嚴(yán)重腹部閉合性損失病人住院期間的病情發(fā)展，病情康復(fù)的進度以及相應(yīng)的護理措施，而總結(jié)出了嚴(yán)重腹部閉合損傷病人臨床觀察和護理措施?？偨Y(jié)得出的結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情和準(zhǔn)確地記錄生命體征的變化，早期對病征進行準(zhǔn)確地診斷，配合有效的護理措施，是搶救嚴(yán)重型腹部閉合損傷病人成功的決定性條件。

【關(guān)鍵詞】腹部閉合性損傷；外科臨床；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-213-01

1 臨床資料

本組32例，男20例，女12例。年齡最大72歲，最小3歲，其中10歲以下3例。傷后人院時間最短20min，最長4d。肝破裂5例，脾破裂8例，腎破裂8例，腸破裂4例。兩個器官同時破裂7例，肝脾2例，腎脾2例，腸胃1例，腸與膀朧1例，胃腸胰腺I例，合并傷12例。

2 病情觀察與護理

2.1 做好體檢，為明確診斷提供可靠的依據(jù)

（1）科學(xué)評估患者受傷機制詳細詢問患者受傷史，包括致傷原因，受力部位，力量的大小，倒地姿勢，首先著地部位、距離以及受傷時間。對危及生命的合并傷配合醫(yī)師首先及時處理。

（2）嚴(yán)密觀察生命體征及時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，觀察有無失血性休克、感染性休克及其他情況，當(dāng)心率加快，脈壓減小，提示腹腔內(nèi)出血的可能。定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。一般每10一30min測1次，并做好記錄。如在傷后4 h人院，體溫升高，多表示腹腔感染存在，應(yīng)按醫(yī)囑早期給予足量抗生素。脈搏、呼吸、血壓的變化反映休克的程度，即使血壓正?；蛏?，但脈壓差縮小，也示有休克存在。保持呼吸道通暢，及時吸氧。

（3）做好腹部檢查給患者體檢時，除明顯直接損傷的部位外，若疑及有腹部閉合性損傷的可能時，應(yīng)對其腹部進行細致檢查，檢查腰腹部皮膚有無挫傷、疾痕。腰腹部有無脹滿、

壓痛、反跳痛，有無腹膜刺激征和腹部移動性濁音，腸鳴音有無異常等。

（4）診斷性腹腔穿刺腹穿是簡單、安全、迅速、行之有效的診斷手段，對腹腔內(nèi)臟損傷的診斷甚為重要。抽出不凝固性血液提示腹腔實質(zhì)性臟器破裂；抽出液含有食物殘渣提示

胃腸損傷破裂；抽出血性演體伴淀粉酶升高提示胰腺損傷；抽出血性液體滴到紗布上出現(xiàn)黃色著色則可能是肝臟破裂伴膽管損傷。必要時，要時隔4一6h重新腹腔試穿。

2.2 動態(tài)觀察病情變化

腹部閉合性損傷早期多呈不典型癥狀及體征。由于腹腔臟器損傷的程度和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)也有很大差異。如果是復(fù)合傷，伴有顱腦損傷、骨折，患者因意識障礙或骨折的劇烈疼痛，注意力容易放在損傷部位，而忽視腹部癥狀及體征。

（1）嚴(yán)密觀察患者的腹部變化如果腹痛加劇、范圍擴大，出現(xiàn)腹膜刺激征和移動性濁音，表示有腹腔臟器出血和破裂，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。未明確診斷者，禁用止痛劑，以免

掩蓋病情。

（2）動態(tài)檢測紅胞數(shù)量和血紅蛋白的濃度變化對腹部外傷的患者要連續(xù)檢測紅細胞和血紅蛋白的濃度，如果紅細胞低于3.0x1012/L，血紅蛋白低于90g/L，并且有繼續(xù)下降的趨勢，說明有內(nèi)出血的可能，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以便及時輸血。

（3）采取必要輔助檢查對疑有腹部閉合性損傷者，如條件及患者病情允許，在醫(yī)護人員陪同監(jiān)護下，可做B超、CT及X線檢查，盡早明確診斷，但切忌只為明確診斷而不顧患者病情。

2.3 術(shù)后觀察及護理

2.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命休征

脈搏、呼吸、血壓每10～30min測量1次，待平穩(wěn)后改1-2h測I次，并及時認真做好記錄。每4h測最1次體溫，術(shù)后3d內(nèi)體溫升高多為術(shù)后反應(yīng)，不需要處理。如3d后有持續(xù)性體溫升高，或下降后又復(fù)升，則有感染的可能，應(yīng)及時檢查切口是否紅腫滲液。

2.3.2 及時更換體位麻醉未清醒前患者取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，盡量讓腹腔殘留液體進人盆腔，以利引流。同時讓患者早期下床活動，以利胃腸功能的恢復(fù)。肝腎修補術(shù)

后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息一周，避免活動后再度出血。

2.3.3 引流管的護理保持引流通暢，妥善固定，觀察引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)師處理。及時更換引流袋及引流管，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。保持有效胃腸減壓，空腔臟器損傷的患者，胃管應(yīng)在排氣后拔除，非空腔臟器損傷患者一般術(shù)后24h拔除。腹腔引流管一般在術(shù)后24h一48h拔除。

2.3.4 加強基礎(chǔ)護理術(shù)后禁食或進行胃腸減壓，患者給予口腔護理，2次/d，防止口腔感染。指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協(xié)助患者翻身及給予皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生，對留置導(dǎo)尿管的患者，做好會陰護理，防止逆行感染。腹部閉合性損傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦、焦慮、恐懼，再加上某些侵人性操作，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻繁尿意等不適，應(yīng)向患者做耐心細致的解釋工作。

2.3.5 術(shù)后營養(yǎng)早期進食，可刺激胃腸黏膜的分泌，促進腸胃蠕動。因為腹部手術(shù)、麻醉均可導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，原則上肛門排氣后即可禁食，但胃腸道破裂修補術(shù)后的禁食時間酌情延長。

病人手術(shù)和傷愈過程中，營養(yǎng)支持是提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷危重病人處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗會比之前大大增加，此時需要營養(yǎng)的支持。臨床實踐和實驗研究表明，營養(yǎng)支持能夠維持細胞代謝，改善機體的整體功能，從而促進病人的康復(fù)。因此，術(shù)后一旦腸道功能恢復(fù)即可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于維持機體正常免疫功能和內(nèi)部水電解質(zhì)的平衡，這就保證了生命體能夠獲得足夠的能量來進行正常的生命代謝。所以營養(yǎng)療法往往在重大的手術(shù)和創(chuàng)傷之后作為醫(yī)生叮囑病人的重要內(nèi)容。

結(jié)論：嚴(yán)重的腹部閉合性損傷傷情重，變化速度快，且沒有正常的規(guī)律可追尋，有些患者在住院時癥狀都還比較隱匿，體征較輕，這往往使得患者忽視了其嚴(yán)重性，等到病情惡化后才進行治療容易延誤抑制病情發(fā)展的最佳時機。住院治療后，醫(yī)務(wù)人員要對患者進行嚴(yán)密認真地觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合主治醫(yī)生對病情進行確診，并在必要時給予手術(shù)搶救。對于術(shù)后的護理觀察同樣重要，穩(wěn)定病情，讓患者的病況向著治愈的方向發(fā)展。

參考文獻：

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