楊穎

【摘要】目的：探討以問題為導向的教學方法（PBL 教學法） 在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐教學中的應用。方法：針對PBL 教學法和全科規(guī)范化培訓社區(qū)實習的特點設計教學方案，并完成教學考核和教學反饋。結(jié)果：在PBL 教學模式下學生能夠處于學習主導地位，學習主動性提高，分析問題和解決問題的能力也有提高，臨床思維也容易從?？扑季S轉(zhuǎn)化成全科思維。結(jié)論：在全科規(guī)范化培訓教學中開展PBL 教學有助于培養(yǎng)和建立學生全科臨床思維能力，具有一定的現(xiàn)實意義，適合目前的全科規(guī)范化培訓社區(qū)實踐。

【關鍵詞】基于問題的學習； 全科規(guī)范化培訓； 社區(qū)實習

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-249-01

問題導向式學習（problem-based learning，PBL），具有以學生學習為中心、以案例問題為平臺、以信息查證為輔證、以小組討論為動力、以整合知識和能力為手段、以團隊合作為前提、以能力素養(yǎng)為主軸、以多元評比為杠桿等特點，它貫穿了以人為本、自主終生學習以及讓學生去學習的理念。為了能讓全科規(guī)范化培訓的學員更好地理解全科醫(yī)學的知識，并提供學生可以自行解決問題的學習能力，筆者使用PBL 教學模式嘗試進行全科醫(yī)學規(guī)范化培訓社區(qū)實踐教學改革，以獲得更好的教學效果。

1 方法

1.1 編寫PBL

教學病例。根據(jù)《北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓細則第二版》的內(nèi)容，按照教學大綱的具體要求，選取相關內(nèi)容的典型全科臨床病例，病例包括有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性骨關節(jié)病變、腫瘤、宮外孕、闌尾炎等疾病的病例，編寫成教師用和學生用兩套病案，完成后統(tǒng)一印刷裝訂成冊，供教學中選用。在編寫教案過程中注重疾病發(fā)生過程中及在治療過程中，所涉及的倫理學及社會學問題。

1.2 復習基礎理論知識

在學生進行PBL 學習之前，統(tǒng)一組織進行基本理論的學習和討論，教學的目的為讓學生對專科知識進行回顧性的復習并對新的知識進行學習。這樣可在進行病例討論時有一定的理論基礎，并將既往學習到的?？浦R和全科綜合性知識進行銜接。同時將PBL 教學病例的同學用病案發(fā)給學生。

1.3 病案討論

PBL 教學的核心是以學生為中心，學習應圍繞著病例的具體臨床問題討論，讓問題成為學習的動力，讓學生自行去找出解決問題的方法，然后再由老師進行引導，再進行討論來解決問題。集中起來進行專題討論會。討論會設定由一位同學進行發(fā)言，其他的學生和老師一起進行討論，教師重點在于引導學生進行自行解決問題的能力，讓學生對學習充滿興趣，以便在今后的工作中可以自行解決

問題，自行去查找文獻資料進行治療方案的制定工作。根據(jù)其他學生的提問題查找相關資料后，才能作出正確的回答。討論完成后由教師進行總結(jié)，進一步加深印象。

2 結(jié)果

在結(jié)束全科醫(yī)師社區(qū)階段實習前，根據(jù)教學大綱，對臨床實習學生進行綜合能力考評，從疾病相關理論知識掌握、臨床病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇、個體化指導等方面對學生進行測試，并與以往傳統(tǒng)教學模式下及學生的考試成績作比較。根據(jù)我們1年的PBL 臨床教學總結(jié)，與傳統(tǒng)教學方式相比，在PBL 教學過程學生在學習中能夠處于主導地位，學習主動性增強； 學生的自學能力、分析問題能力、解決問題能力、文獻查找能力、語言表達能力、協(xié)調(diào)人際關系等方面均有提高。尤其是在學生對于全科疾病的診斷、治療有了較好的掌握，同時通過學習加強了學生對于在社區(qū)工作中以人為本、以家庭為單位，對掌握全科醫(yī)學對個人、家庭和社會進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論以及全科醫(yī)生的臨床的思維方式和診療策略的形成等方面均獲得了較為理想的教學效果。

3 討論

3.1 將PBL教學法應用到全科住院醫(yī)規(guī)范化培訓社區(qū)階段的臨床實習中來，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過深入細致的PBL 病例討論，在面對具體臨床病人時，學生普遍能夠表現(xiàn)出較強的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時在問診時也能突出全科診療的特點，對促進良好醫(yī)患關系的形成、有效得維護病人的基本權利和義務。通過個案的討論，學生對全科疾病的發(fā)病誘因、病理轉(zhuǎn)歸、疾病嚴重程度、社區(qū)醫(yī)院的治療方法、轉(zhuǎn)診指征、個體化健康指導等均有了明確的認識，并能帶著問題去學習書本上的知識、查找資料，拓寬了思路、擴大了知識面，做到了真正意義上的理論與實踐相結(jié)合，書本與社區(qū)工作相結(jié)合。

3.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是衛(wèi)生部普通?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式之一， 屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育， 是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中極為重要和關鍵的階段， 培訓的核心是提高醫(yī)師的臨床技能。來我中心實習的全科住院醫(yī)規(guī)范培養(yǎng)的學員均為經(jīng)過正規(guī)醫(yī)科大學5年本科階段的學習，并在?？漆t(yī)院接受了27個月臨床?？频南到y(tǒng)培訓，其中個別學員還在畢業(yè)后在其工作單位的?？崎T診工作過一段時間，因此，專業(yè)理論知識及業(yè)務能力均較強。但是對于全科的思維模式的建立仍然欠缺，習慣用傳統(tǒng)的醫(yī)學思維方式考慮問題和處理問題。而全科醫(yī)學有其特點，與傳統(tǒng)醫(yī)學思維方式有較大不同，要全面掌握全科醫(yī)學知識，必須將原有思維方式轉(zhuǎn)變到全科醫(yī)學思維方式中來。學生通過分析病例資料、組織材料進行討論和分析等過程，能夠理論聯(lián)系實際，融匯相關學科知識，經(jīng)過學生討論辯論、教師引導及講解，促進了學生綜合能力的提高以及用全科醫(yī)學思維去看待疾病。

3.3 全科醫(yī)學是以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎，把病人看作一個“整體”，為病人提供全方位、連續(xù)性的健康照顧。在醫(yī)療活動中了解病人，尊重病人和病人的權利，教育并充分調(diào)動病人及其家庭主動參與疾病防治與臨床決策。在PBL教學法中，PBL 將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識。如全科醫(yī)生在服務過程中，除了做好已患疾病的治療外，還針對就醫(yī)者年齡、性別、家族史、個人所處危險因素等具體情況，做好針對性的預防服務，全科醫(yī)生具備預防的思想和基本技能。

因此，PBL 教學法是社區(qū)實踐階段培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生臨床醫(yī)學思維向全科醫(yī)學思維能力轉(zhuǎn)化的良好途徑。

參考文獻：

[1] 黃兆勝.轉(zhuǎn)變思維方式，提高全科醫(yī)學教學質(zhì)量[J].華夏醫(yī)學，2010（23），6：783—785.