范松

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000）

大咯血的發(fā)生與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等內(nèi)科疾病聯(lián)系密切，因此屬于臨床常見疾病，表現(xiàn)為每次咯血量超過100ml，或者是每日咯血量不低于600ml[1]。若未能及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，患者有出現(xiàn)窒息、失血性休克的危險(xiǎn)，危及患者生命。臨床常用治療措施雖有一定療效，但總體治療效果欠佳。本次研究的主要目的就是觀察外周血管介入治療大咯血的臨床療效。以下是本次研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2016年8月—2018年8月收治的50例大咯血患者作為研究對象，將所選患者隨機(jī)分為觀察組25例，實(shí)施外周血管介入治療，余25例患者作為對照組，使用常規(guī)治療措施進(jìn)行治療。觀察組患者中男14例，女11例，年齡分布在26～74歲之間，平均年齡（46.98±4.26）歲，支氣管擴(kuò)張患者11例，肺結(jié)核患者9例，肺癌患者4例；對照組患者中男15例，女10例，年齡分布在27～75歲之間，平均年齡（48.12±4.44）歲，支氣管擴(kuò)張患者12例，肺結(jié)核患者8例，肺癌患者4例；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者的一般資料比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)；在接受本次治療之前，未采取其他措施進(jìn)行治療[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；出現(xiàn)消化道出血、胃出血患者；出現(xiàn)凝血障礙患者[3]。

1.2 方法

對照組通過藥物、吸氧等常規(guī)治療措施進(jìn)行治療。

觀察組使用外周血管介入治療，使用導(dǎo)管（5F Cobra），取患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺進(jìn)入，在患者第5～6胸椎位置尋找患處支氣管動(dòng)脈主干，行造影檢查，對患者病變部位及支氣管動(dòng)脈血供情況具體了解之后，再使用導(dǎo)管對支氣管動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，治療時(shí)選擇可吸收性明膠海綿顆粒、PVA顆粒為主的材料進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果評定：患者經(jīng)過治療后，活動(dòng)性出血現(xiàn)象基本消失，且在治療6個(gè)月內(nèi)，未反復(fù)出現(xiàn)大咯血情況評為顯效；患者治療后咯血次數(shù)以及咯血量較入院時(shí)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但是仍存在反復(fù)咯血情況評為有效；經(jīng)治療后，患者咯血次數(shù)以及咯血量未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，評為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果差異性分析

通過對兩組患者實(shí)施不同的治療措施，觀察組患者治療總有效率92%顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率64%。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表。

表 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療過程中共出現(xiàn)1例惡心癥狀，1例輕微腹痛癥狀；對照組患者治療過程中共出現(xiàn)4例惡心、嘔吐癥狀，3例腹痛癥狀。因此觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2例（8%）低于對照組患者的7例（28%）。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

大咯血患者是由于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等內(nèi)科疾病引起的，未能及時(shí)采取有效處理措施，患者會(huì)出現(xiàn)窒息、失血性休克的現(xiàn)象，病死率較高[4]。常規(guī)治療措施通過藥物吸氧的方式，有助于暫時(shí)對咯血情況進(jìn)行抑制，緩解當(dāng)時(shí)癥狀，隨著治療時(shí)間的延長，患者會(huì)再次出現(xiàn)大咯血情況，不利于預(yù)后。

而外周血管介入治療，使用明膠海綿、PVA顆粒，均屬于可吸收材質(zhì)，明膠海綿對患者患處支氣管動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，直接作用于患處，防止出血，避免支氣管壁出現(xiàn)缺血性壞死。PVA顆粒治療時(shí)，可以長期進(jìn)行栓塞，有效止血，預(yù)防患者活動(dòng)性出血以及反復(fù)咯血癥狀出現(xiàn)，有利于患者預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率92%顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率64%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2例低于對照組患者的7例。對于大咯血患者使用外周血管介入治療有助于提升臨床治療效果，安全性高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對于大咯血患者使用外周血管介入治療，可以提升臨床療效，安全性高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者咯血次數(shù)及咯血量，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。