李艷玲

（西安曲江婦產(chǎn)醫(yī)院 陜西 西安 710054）

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為臨床上解決合并其他產(chǎn)科綜合征、難產(chǎn)、挽救胎兒及產(chǎn)婦生命的一種安全有效的方法[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時宮腔和手術(shù)切口暴露在空氣中，極易受到病原體的入侵，造成炎癥反應(yīng)因子水平升高。新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒在出生后的28d內(nèi)由于膽紅素代謝出現(xiàn)異常而造成血中膽紅素含量顯著高于正常值[2]。本研究探究了剖宮產(chǎn)手術(shù)前后不同時間靜脈滴注頭孢呋辛對新生兒高膽紅素血癥的影響。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2015年1月—2017年12月我院收治的81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，孕周大于35周，單胎，排除剖宮產(chǎn)手術(shù)前1w內(nèi)使用過抗生素的產(chǎn)婦，出現(xiàn)陰道炎、絨毛膜羊膜炎和胎膜早破的產(chǎn)婦。隨機分為兩組。對照組40例，平均年齡（29.74±3.25）歲，平均（38.79±1.07）周。觀察組41例，平均年齡（29.13±2.69）歲，平均（38.52±1.15）周。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦在術(shù)后連續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛3d，每次1.5g，每天1次。觀察組產(chǎn)婦在術(shù)前30min靜脈滴注頭孢呋辛，將1.5g頭孢呋辛加入至250ml的0.9%生理鹽水中進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

剖宮產(chǎn)術(shù)后第3d清晨空腹抽取兩組產(chǎn)婦3mL靜脈血，ELISA法檢測兩組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)以及γ干擾素(INF-γ)水平。

術(shù)后第3d記錄產(chǎn)婦的最高體溫、中性粒細胞百分率(NEUT)以及白細胞計數(shù)(WBC)，并開展血常規(guī)檢查。

觀察術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、熱病、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

觀察組術(shù)后TNF-α、CRP、INF-γ水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 炎癥因子水平比較（±s）

表1 炎癥因子水平比較（±s）

與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n TNF-α(ng/ml) CRP(mg/ml) INF-γ(ng/ml)觀察組 41 98.73±7.24* 47.38±5.26* 15.19±3.24*對照組 40 115.63±9.41 61.59±7.34 17.85±4.52

2.2 療效比較

觀察組術(shù)后最高體溫、WBC明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 療效指標比較（±s）

表2 療效指標比較（±s）

與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n NEUT(%) 最高體溫(℃) WBC(1011/L)觀察組 41 79.35±6.24 37.09±0.25* 69.73±8.25*對照組 40 80.42±7.13 38.24±0.13 80.34±7.69

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥比較 [例(%)]

3.討論

近年來越來越多的產(chǎn)婦選擇進行剖宮產(chǎn)，由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育完全，機體內(nèi)血膽紅素過高易導(dǎo)致膽紅素腦病，進而損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)。若未及時開展治療，新生兒高膽紅素血癥患兒的腸道會將未結(jié)合的膽紅素進行吸收，使腦組織受到感染[3]。

頭孢呋辛對抗革蘭氏陽性菌的效果與第一代頭孢菌素類藥物大致相當，有研究表明，在病原菌入侵的2～4h內(nèi)采取抗生素治療，能明顯預(yù)防細菌的生長繁殖，再加上手術(shù)操作所需要的時間，因此采取預(yù)防性給藥時，建議于術(shù)前30min內(nèi)給藥。中性粒細胞可以在INF-γ以及TNF-α等炎癥細胞因子的刺激效果下，促進過氧代謝負離子的產(chǎn)生，有效殺滅病原體[4]。WBC水平的高低可以反映機體有無感染，白細胞水平升高有助于促進免疫系統(tǒng)的自我修復(fù)。CRP是監(jiān)測術(shù)后感染以及組織損傷等多種疾病的非特異性指標[5]。本研究中，觀察組術(shù)后血清炎癥因子水平、最高體溫和WBC均明顯低于對照組。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后使用頭孢呋辛，其母乳中的抗生素會被新生兒吸收，正常菌群尚未建立，腸道內(nèi)β-葡萄糖醛苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素。本研究中觀察組術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、感染的發(fā)生率均明顯低于對照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前30min對產(chǎn)婦靜脈滴注頭孢呋辛能顯著降低新生兒膽紅素血癥發(fā)生率以及產(chǎn)婦術(shù)后炎癥反應(yīng)，有助于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。