葛大偉

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

急性脊柱骨折是脊柱外科的常見(jiàn)疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其最嚴(yán)重并發(fā)癥脊髓損傷可引起高位截癱，給患者帶來(lái)十分嚴(yán)重的打擊，甚至危及患者生命安全[1]。因此，對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷的患者進(jìn)行快速判斷并及時(shí)采取相關(guān)措施意義重大[2]。本次研究選取我院2014年1月—2017年9月收治31例急性脊柱創(chuàng)傷患者，研究切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年9月我院收治31例急性脊柱創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性13例，年齡18～65歲，平均年齡（39.5±4.2）歲。31例患者中高處墜落傷12例，交通事故致傷16例，外物擊打傷2例，其它原因致傷1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均經(jīng)X線、CT或者M(jìn)RI確診[3]。X正側(cè)位掃描對(duì)骨折部位進(jìn)行初步定位，定位到具體的某個(gè)椎體后再行CT或者M(jìn)RI掃描，進(jìn)一步顯示骨折部位、程度及其與周?chē)?lián)系。另外，所有患者均行常規(guī)骨科檢查，明確四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況。

1.2.2 治療方法 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，為避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者腹部受壓，讓患者取俯臥位，腹部懸空，及其他柔軟物品。根據(jù)患者情況對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后開(kāi)始實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，以受傷椎體的棘突為基準(zhǔn)，逐層切開(kāi)顯露，再用“人字脊”法完成釘點(diǎn)，C型臂X線機(jī)器進(jìn)行定位，用椎弓根探子仔細(xì)的測(cè)量椎弓根四個(gè)壁，并在C型臂X線機(jī)透視下證實(shí)椎弓根釘位置和方向是否正確[4]。最后，經(jīng)過(guò)緩慢減壓，解除脊髓壓迫，恢復(fù)椎體適當(dāng)高度。經(jīng)透視下確認(rèn)椎體復(fù)位達(dá)標(biāo)后，將切口關(guān)閉，根據(jù)患者情況決定是否放置引流管[5]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪半年，患者遵醫(yī)囑行X線檢查。根據(jù)術(shù)后患者的Cobb＇s角、椎體高度的壓縮量以及神經(jīng)壓迫癥狀緩解情況將隨訪患者分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效以及無(wú)效。本研究將隨訪中的顯效和有效人數(shù)之和占總觀察人數(shù)的百分比定義為總有效率。

2.結(jié)果

本研究共納入31例急性脊柱創(chuàng)傷患者，經(jīng)過(guò)術(shù)后半年的隨訪，所有患者均隨訪成功。經(jīng)術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)得出：總有效率為93.55%（見(jiàn)表）。

表 31例急性脊柱創(chuàng)傷患者治療效果[n（%）]

3.討論

高處墜落傷、交通事故等原因?qū)е碌募毙约怪鶆?chuàng)傷隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展迅速增多。急性脊柱創(chuàng)傷可并發(fā)脊髓損傷，尤其是頸椎骨折合并脊髓損傷患者高達(dá)70%，危及生命，致殘率高[6]。目前臨床上主要采取X線、CT以及MRI來(lái)診斷脊柱創(chuàng)傷，X線可以大致定位傷椎，但顯示較模糊，CT則彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，它可以較清楚的顯示骨折部位，MRI可以清楚的顯示周邊軟組織損傷。因此聯(lián)合X線、CT、MRI即可診斷急性脊柱創(chuàng)傷，并判斷脊髓受壓及其嚴(yán)重程度[7]。目前急性脊柱創(chuàng)傷的治療主要采取切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定的方法，其臨床療效及預(yù)后均良好。

本次研究分析我院31例急性脊柱創(chuàng)傷患者，采用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)，6個(gè)月后復(fù)查，顯效患者23例，有效6例，總有效率為93.55%，其中2例無(wú)效。2例無(wú)效病例考慮為急性脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷，病情較為嚴(yán)重，雖及時(shí)給予切開(kāi)減壓內(nèi)固定，但仍效果不佳。目前對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的治療，仍建議開(kāi)展盡早的切開(kāi)減壓內(nèi)固定手術(shù)。藥物治療的效果尚存在一定程度的爭(zhēng)議，如甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂等[8]。另外，除了及時(shí)行切開(kāi)減壓內(nèi)固定手術(shù)外，術(shù)后的康復(fù)鍛煉顯得非常重要[9-10]。除此之外，患者術(shù)后的護(hù)理工作直接影響到患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定可以有效治療急性脊柱創(chuàng)傷，效果顯著。