鐘常文(通訊作者) 殷秀梅 張琴

（1成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610036）

（2成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610036）

感染性休克是一種臨床常見的綜合征，早期表現(xiàn)為體循環(huán)阻力下降，肺循環(huán)阻力增加為，隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)缺氧及代謝功能障礙。通過大量研究發(fā)現(xiàn)，若采取液體復(fù)蘇很難糾正患者的臨床癥狀，這就需要采取血管活性藥物保證內(nèi)臟灌注和組織氧代謝[1]。目前醫(yī)院中廣泛使用的藥物為多巴胺和去甲腎上腺素，目前有關(guān)上述藥物的研究報(bào)道較少[2]，為此本文擬收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，分析多巴胺和去甲腎上腺素的治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，基礎(chǔ)疾病為腹腔感染、肺部感染、膽囊炎等，分為：40例研究組和40例對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)用藥均相同，研究組加用去甲腎上腺素治療感染性休克，對(duì)照組加用多巴胺治療感染性休克。研究組男26例，女14例，年齡43歲～69歲,平均年齡51.24±13.80歲。對(duì)照組男25例，女15例，年齡44歲～70歲,平均年齡52.96±14.05歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確的感染病灶，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確診為感染性休克者。（2）住院3天內(nèi)發(fā)生死亡者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心臟瓣膜病變者。（2）惡性腫瘤者、老年癡呆癥者。

1.4 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療方法為：第一個(gè)6小時(shí)內(nèi)的早期目標(biāo)復(fù)蘇；選擇使用晶體或者膠體液進(jìn)行復(fù)蘇；廣譜抗生素藥物抗感染，同時(shí)抗菌藥物使用前進(jìn)行血培養(yǎng)以便獲取病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血紅蛋白水平維持在≥100g/L。對(duì)照組患者給予多巴胺，5ug/（kg·min），研究組給予去甲腎上腺素0.05ug/（kg·min），根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓調(diào)整藥物劑量，最終保證在70～90mmHg水平。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇成功率及住院1月死亡率；兩組治療前后心率、收縮壓及舒張壓。

1.5.1 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) CVP：8～12mmHg，平均動(dòng)脈壓＞65mmHg,尿量＞0.5ml/kg/h。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇成功率及住院1月死亡率

研究組和對(duì)照組治療后6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇成功率及住院1月死亡率分別為（90%、20%）、（50%、40%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇成功率及住院1月死亡率

2.2 兩組治療前后心率、收縮壓及舒張壓

兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、心排出量指數(shù)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)

3.討論

感染性休克發(fā)生后造成組織的氧攝取功能下降，同時(shí)器官在缺氧狀態(tài)下造成代謝功能障礙，若采取單純液體復(fù)蘇很難增加搶救成功率[3]。大量文獻(xiàn)通過研究發(fā)現(xiàn)血管活性藥物可糾正低血壓，改善組器官的灌注[4]，本文針對(duì)臨床上常用的藥物進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組治療前心率、收縮壓及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鋈ゼ啄I上腺素在早期改善患者血流動(dòng)力學(xué)、尿量上優(yōu)于多巴胺[5]。去甲腎上腺素是α腎上腺能受體激動(dòng)劑，使用后可以使動(dòng)靜脈短路分流減少，內(nèi)臟缺血缺氧得到改善[6]；同時(shí)還有學(xué)者指出去甲腎上腺素可以使肝臟血液增加，增加肝臟攝取乳酸的功能，使得乳酸堆積部位的血管反應(yīng)性恢復(fù)，血流增加[7]。同時(shí)本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后6小時(shí)內(nèi)復(fù)蘇成功率及住院1月死亡率分別為（90%、20%）、（50%、40%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示去甲腎上腺素更能改善感染性休克病人的預(yù)后。綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于多巴胺，去甲腎上腺素更能夠改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高組織氧代謝。