何姍 曾文

（華潤武鋼總醫(yī)院腎內科 湖北 武漢 430080）

隨著腎功能的進展，特別是到了終末期腎臟病階段，神經系統(tǒng)損害越發(fā)明顯。在臨床中，尿毒癥患者多選擇血液透析方式治療，以糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，可以將患者機體中的小分子毒素有效清除，但對于中分子以及大分子毒素的清除效果卻并不理想。以往資料報道，血液灌流聯(lián)合血液透析共同治療的效果顯著[1]。為進一步驗證此方式的治療效果，本文選擇我院88例尿毒癥神經系統(tǒng)損害患者開展分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2016年6月—2018年3月時段到我院完成治療的88例尿毒癥神經系統(tǒng)損害患者，根據治療方式進行分組，分為對照組、觀察組，分別44例。對照組中男25例，女19例，年齡24～76（57.6±5.9）歲；觀察組中男26例，女18例，年齡25～78（57.7±6.2）歲。統(tǒng)計學分析組間各項資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：血液透析治療，將血流量設置為：每分鐘200～250ml，膜面積設置為1.3m2，每周行透析治療3次，每次透析時間為4h。

觀察組：血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析治療方式同對照組相同，血液灌流：將透析器與灌流器兩者進行串連，保持灌流器放在前面，每分鐘血流量保持在150～200ml，治療時間為2h，確保其為飽和狀態(tài)，便將灌流器取下，然后行血液透析方式治療，時間為2h。

所選擇研究對象均持續(xù)治療30d。

1.3 評判指標

對兩組患者治療前后的多項指標水平的改善情況進行評價與比較。

生化指標：血尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白。

定量感覺評分：震動覺分析儀、溫度覺分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中數(shù)據SPSS19.0分析，計量資料檢驗時行t檢驗，當P＜0.05時差異顯著。

2.結果

2.1 多項生化治療比較

不同方式治療前，比較兩組患者血尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白指標水平情況（P＞0.05）；治療后，同對照組展開比較，觀察組上述指標水平均更加理想（P＜0.05）。詳見表1。

表1 多項生化指標對比（±s，n=44）

表1 多項生化指標對比（±s，n=44）

注：同組比較，#P＜0.05；治療后同對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）觀察組 治療前 26.1±2.2 729.8±175.3 9.5±2.6治療后 10.7±2.6#* 511.3±130.8#* 5.0±1.7#*對照組 治療前 26.2±2.3 731.0±175.7 9.6±2.5治療后 15.0±2.6# 540.1±126.1# 8.0±2.2#

2.2 定量感覺評分比較

不同方式治療前，比較兩組患者冷覺、溫覺、熱動覺閾值情況（P＞0.05）；治療后，同對照組展開比較，觀察組上述指標水平均更加理想（P＜0.05）。詳見表2。

表2 定量感覺評分對比（±s，n=44）

表2 定量感覺評分對比（±s，n=44）

注：同組比較，#P＜0.05；治療后同對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 冷覺閾值 溫覺閾值 熱動覺閾值觀察組 治療前 25.2±1.2 35.6±2.6 7.8±6.7治療后 35.1±2.2#* 29.0±1.2#* 12.0±5.3#*對照組 治療前 25.3±1.3 35.5±2.7 7.7±6.8治療后 27.1±1.5# 33.6±2.5# 8.3±4.3#

3.討論

尿毒癥神經系統(tǒng)損害的發(fā)病原因是多因素參與的，包括貧血，糖代謝受損，營養(yǎng)不良，輔酶的缺乏，水、電解質和酸堿平衡的紊亂等[2]。如果患者體內存在較多代謝產物的話，極易導致發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其是大分子物質，會對神經系統(tǒng)帶來較大的損傷。尿毒癥神經系統(tǒng)損害主要包括肢體麻木、汗腺分泌減少、疲憊淡漠、無法集中注意力、行為發(fā)生改變、肌肉痙攣等[3]。

對于尿毒癥神經系統(tǒng)損害患者而言，臨床中多選擇血液透析方式治療，通過此方式能夠將小分子毒素進行有效清除，改善其在患者機體內的滯留現(xiàn)象，從而減輕對神經系統(tǒng)造成的損傷程度，但是對于中分子以及大分子毒素卻無法獲得此效果，而且其對神經系統(tǒng)所造成的損傷更加嚴重[4]。此類患者需要接受長時間的血液透析治療，但是若發(fā)生神經系統(tǒng)病變，便會影響治療效果。血液灌流治療方式能夠幫助將患者機體中的內源性或者外源性毒素進行有效清除，通過將凈化之后的血液幫助輸送到機體中，而且所選擇的固態(tài)吸附劑是樹脂，其為人工合成，具有良好的選擇性、吸收速度等，因此可有效對中分子以及大分子毒素產生作用，減輕對神經系統(tǒng)所造成的損傷[5]。當兩種方式結合之后，則能夠發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結果顯示，治療后觀察組多項生化指標水平以及定量感覺評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示對尿毒癥神經系統(tǒng)損害患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果較理想。

綜上所述，在臨床中針對尿毒癥神經系統(tǒng)損害患者而言，選擇血液透析聯(lián)合血液灌流方式治療，能夠有效改善多項生化指標水平，以及改善神經系統(tǒng)的損傷情況，醫(yī)療價值可觀。