傅紅

（自貢市婦幼保健院 四川 自貢 643000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，其對圍生兒有很大危害，會導致其發(fā)病率和死亡率上升[1]。根據(jù)臨床實踐，該病的病因目前尚未明確，研究表明其可能與患者的雌激素、遺傳因素和環(huán)境因素等的作用存在關聯(lián)。本研究對熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月—2018年1月期間收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組患者年齡24～35歲，平均（29.65±3.16）歲，孕周29～36周，平均（32.47±2.25）周。試驗組患者年齡23～36歲，平均（29.18±3.42）歲，孕周28～36周，平均（32.45±2.37）周。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予其常規(guī)治療，主要是使用地塞米松、維生素K、苯巴比妥和高滲葡萄糖等對患者進行治療，并給予患者吸氧治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上使用熊去氧膽酸治療，讓患者按照0.25g/次，3次/d的標準口服熊去氧膽酸，連續(xù)治療14d。

試驗組采用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，其中熊去氧膽酸的用法用量與對照組相同，在此基礎上按照將0.1g腺苷蛋氨酸加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注治療，每天給予患者1次治療，連續(xù)治療14d。

1.3 評價指標

評價兩組療效，對兩組患者治療前后肝功能指標進行測定。療效判定標準為：治療后患者皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失，肝功能各項檢查指標基本恢復正常為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，肝功能各項檢查指標有所恢復但未恢復正常水平為有效；治療后患者的病情無明顯變化甚至加重為無效。肝功能指標檢查主要是對患者血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等四項指標進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組療效

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表1 兩組療效（例/%）

2.2 兩組治療前后肝功能指標

分析表2統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，兩組治療前各項肝功能指標比較無顯著差異，治療后兩組指標均得到有效改善，但試驗組治療后的肝功能指標優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表2 兩組治療前后肝功能指標（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標（±s）

組別 時間 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mol/L）試驗組 治療前 36.28±6.75 145.39±21.86 125.32±24.96 23.15±4.82治療后 10.26±2.25 45.62±9.14 37.29±6.56 8.91±1.14對照組 治療前 36.79±6.57 145.08±21.33 127.33±23.18 22.16±4.15治療后 18.29±4.15 69.28±11.37 61.74±5.96 13.68±2.39

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床上常見的產(chǎn)科合并癥，患者發(fā)病后以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為主要特征，可伴有失眠、疲勞和惡心嘔吐等癥狀，對產(chǎn)婦的正常生活造成嚴重影響。根據(jù)臨床研究，患者的病理機制可能為體內(nèi)的雌激素水平過高導致肝內(nèi)膽汁代謝發(fā)生障礙，引起膽汁流出受阻而回流的情況，并進一步導致膽紅素代謝異常和免疫功能改變的情況，從而對母嬰健康造成嚴重損害[2]。目前臨床上對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療上午特異性方法，一般會給予患者保肝利膽的治療措施，讓患者的臨床癥狀和體征得到控制，避免對妊娠結局造成影響。熊去氧膽酸[3]是臨床上用于妊娠期肝內(nèi)膽汁液瘀積癥治療的常見藥物，其是一種親水性膽汁酸，具有很好的利膽作用，其進入人體后能有效促進膽汁毒性下降，干擾膜脂質(zhì)的合成而讓肝細胞膜保持穩(wěn)定，避免肝細胞受損，并且能有效抑制白細胞介素-2和內(nèi)源性α-干擾素的活性，從而讓肝細胞的凋亡減少，減少活化T細胞和毒性T細胞對肝臟造成的損傷。腺苷蛋氨酸[4]是一種有蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸酶作用下形成的物質(zhì)，其能有效促進膽汁運轉(zhuǎn)，防止膽汁淤積，并且能有效提升肝臟的解毒功能，防止肝細胞內(nèi)膽汁的淤積，對肝細胞有很好的保護作用。

本研究對熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果進行分析，試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。兩組治療前肝功能指標無顯著差異，治療后兩組指標均得到改善，但試驗組治療后的各項指標優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果顯著，值得推廣。