徐美

（江山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 衢州 324100）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃十二指腸胃內(nèi)容物反流至食管引起食管粘膜損傷的疾病，其發(fā)病趨勢正逐漸增高。反流和燒心是反流性食管炎典型癥狀，還包括胸痛、上腹脹等不典型癥狀，癥狀明顯者可嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此對RE采取有效的治療極其重要。本研究主要探討奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對RE的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月在本院診治的反流性食管炎患者共97例。納入標準：（1）符合反流性食管炎診斷標準，有典型的臨床癥狀，且經(jīng)胃鏡輔助檢查確診[1]；（2）病程4周或以上，年齡25～65歲之間；（3）就診前4周內(nèi)未服用抑制胃酸分泌或影響胃腸動力藥；（4）無消化道腫瘤、潰瘍、食管、胃等可能影響胃腸動力相關(guān)疾??；（5）無糖尿病、心血管、肝腎功能不全等疾??；

對收集的97例患者采用隨機分組的方法，分為實驗組49例和對照組48例，兩組患者基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

1.2 治療方法

實驗組予以奧美拉唑膠囊10mg 2次/天聯(lián)合莫沙必利片5mg 3次/天，對照組采用奧美拉唑膠囊10mg 2次/天治療，療程為4周。對兩組患者同時進行日常生活方式指導。

1.3 療效評價

4周后對其療效進行評估，癥狀積分標準[2]：無臨床癥狀為1分；需要提醒才感覺到自身癥狀為2分；有明顯癥狀，但不影響日常生活為3分；臨床癥狀明顯，影響日常生活為4分。干預(yù)后癥狀積分降低80%或以上者為顯效；干預(yù)后癥狀積分減低在50%～80%為有效，干預(yù)后癥狀積分降低小于50%為無效；總有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量用±s表示，資料組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)表示，組間差異性用秩檢驗，計數(shù)治療以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療4周后實驗組中男性與女性患者有效率差異無統(tǒng)計學意義P=0.494，對照組中男女有效率比價P=0.644，亦無統(tǒng)計學意義。實驗組與對照組之間男性患者有效率的組間差異有統(tǒng)計學意義，而女性患者間之間比較P＞0.05（見表2）。兩組患者間總有效率比較，研究組有效率為77.6%，顯著高于對照組58.33%，差異有統(tǒng)計學意義P=0.042（見表3）。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 實驗組與對照組之間男女有效率比較

表3 兩組患者總臨床效果比較

3.討論

RE的發(fā)生主要與食管抗反流防御機制減弱及反流物對食管粘膜的攻擊作用相關(guān)?？刂瓢Y狀、治愈食管炎、減少復發(fā)是治療的主要目的[3]。目前ppI是治療RE的首選藥物，其對胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶有選性抑制作用，其抑酸作用強而持久，且對胃蛋白酶分泌也有一定阻斷作用[1]。

研究顯示大部分患者對單純PPI治療效果并不理想，在無胃粘膜損傷的患者中PPI耐藥率達50%[4]，相關(guān)研究提示PPI聯(lián)合促胃腸動力藥是一種安全、有效的治療方案[2,5,6]。本研究過程中采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的方案進行治療。

莫沙必利是種新一代促胃腸動力藥，對胃腸壁中的5-羥色胺受體有激動作用，可增強食管下括約肌的張力，阻斷胃食管反流，促進胃排空，降低再次發(fā)生反流的風險，同時加快食管粘膜的修復[7]。聯(lián)合治療方案可在抑制胃酸分泌同時可調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動，縮短食管粘膜暴露在胃酸中的時間，減輕胃酸的腐蝕作用同時。

研究中我們將兩組間的男女患者有效率進行比較發(fā)現(xiàn)，男性患者之間有效率的差異存在統(tǒng)計學意義，而兩組間女性患者有效率差別無明顯統(tǒng)計學意義，這可能與男女食管動力、管括約肌壓力張力不同相關(guān)。研究顯示男性的試管動力明顯低于女性，而在胃食管反流病患者中男性患者食管體部運動功能障礙發(fā)生率也顯著高于女性[8]，所以聯(lián)合使用莫沙必利對男性反流性食管炎的有效率更明顯。比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用奧美拉唑與莫沙必利臨床癥狀緩解率明顯高與單用奧美拉唑的對照組，臨床療效良好，患者獲益更大，我們?nèi)哉J為這是可行的治療方案。

本研究中并未對患者治療4周后胃鏡下粘膜修復情況進行分析比較，主要因基層醫(yī)院就診的患者主要為本地居民，癥狀緩解后因心理、經(jīng)濟及醫(yī)學常識普及等方面原因，大部分患者都無法接受再次胃鏡檢查或繼續(xù)服藥，患者依從性欠佳。故該聯(lián)合治療方案對RE患者的內(nèi)鏡下食管粘膜的修復療效仍需進一步研究。