曾靜 熊慶

（都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科 四川 都江堰 611830）

黃褐斑又被稱之為面部“蝴蝶斑”、“肝斑”，是皮膚美容科的一種常見的損容性疾病。一般多發(fā)于女性，常見的臨床癥狀為好發(fā)于雙側(cè)顴頰部位的皮膚黃褐或深褐色斑片，且常常對稱分布[1]。本院自2017年3月起對來我院進(jìn)行治療的患有黃褐斑的患者采取中西醫(yī)結(jié)合配合強(qiáng)脈沖光治療，效果顯著，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來我院進(jìn)行治療的患有黃褐斑的30例患者（2017年3月—2017年9月）為研究對象，隨后采取隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，將其命名為中醫(yī)治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組，每組各15例。在中醫(yī)治療組患者中，男4例，女11例，年齡最高為62歲，年齡最低為20歲，平均年齡為（43.92±2.51）歲，在中西醫(yī)結(jié)合治療組患者中，男5例，女10例，年齡最高為63歲，年齡最低為21歲，平均年齡為（43.86±2.62）歲，患者的資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在妊娠期；（2）近期口服過異維A酸等對光具有敏感性的藥物；（3）具有瘢痕體質(zhì)的患者；（4）近一個月有暴曬史者；（5）有肝腎、胃腸等系統(tǒng)性疾?。唬?）有出凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾?。唬?）有血栓病史者。

1.2 治療方法

兩組患者采取不同的治療方法，其中中醫(yī)治療組患者采取單純中醫(yī)藥物口服聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療組患者在中醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸片藥物口服治療。具體的治療方法如下：

中醫(yī)治療組：中醫(yī)治療組患者采取單純的中醫(yī)藥物口服聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，其中中醫(yī)治療需要分為四個中醫(yī)證型進(jìn)行治療，所有的藥物均采取顆粒劑，具體情況如下：（1）肝腎陰虛型：生地 1包，熟地 1包，旱蓮草 1包，菟絲子 1包，女貞子1包，白芍 1包，阿膠 1包，何首烏 1包，當(dāng)歸 1包，枸杞 1包，1劑/d，2次/d，需要用溫開水進(jìn)行沖服；（2）氣滯血瘀型：炒白芍 1包，赤芍 1包，防黨 1包，炙黃芪 1包，茯苓 1包，桃仁 1包，生地 1包，川穹 1包，紅花 1包，甘草 1包，1劑/d，2次/d，需要用溫開水進(jìn)行沖服；（3）脾虛濕熱型：當(dāng)歸1包，甘草 1包，枳實(shí) 1包，桔梗 1包，赤芍 1包，生地 1包，桃仁 1包，川穹 1包，川牛膝 1包，柴胡 1包，枳實(shí) 1包，1劑/d，2次/d，需要用溫開水進(jìn)行沖服；（4）肝郁內(nèi)熱型：甘草 1包，紅花 1包，赤芍 1包，薄荷 1包，陳皮 1包，莪術(shù) 1包，當(dāng)歸 1包，梔子 1包，黃岑 1包，柴胡 1包，1劑/d，2次/d，需要用溫開水進(jìn)行沖服；需要連續(xù)治療3個月以上，同時注意在月經(jīng)期停止服用藥物。

中醫(yī)治療組在口服中藥的同時，配合強(qiáng)脈沖光治療。我科強(qiáng)脈沖光為Queen皇后光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司），波長560～1200nm，光斑面積8×34nm，能量密度10～36J/cm2。脈沖模式為2/3脈沖，子脈寬2.0～7.0ms，脈沖間隔5～100ms?；颊呙娌壳鍧嵑笕フ砥脚P，面部均勻涂抹光子冷凝膠，根據(jù)患者皮膚類型、皮損特點(diǎn)及治療反應(yīng)設(shè)定能量密度、脈寬及脈沖延遲時間。在患者耳前進(jìn)行光斑測試，以局部皮膚輕度潮紅為宜。每月治療1次，需要連續(xù)治療5次以上。

中西醫(yī)結(jié)合治療組：中西醫(yī)結(jié)合治療組患者在中醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020040）口服治療。氨甲環(huán)酸片的藥物劑量為250mg/次，每日2次，需要連續(xù)口服3個月以上，同樣需要在月經(jīng)期停止服用。而中醫(yī)藥物以及強(qiáng)脈沖光治療的方法同中醫(yī)治療組一致。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的治療效果以及MASI評分（黃褐斑面積及嚴(yán)重指數(shù)評分），其中治療效果主要分為三個等級，即顯效、有效以及無效，具體的分級情況如下：顯效：患者的色斑明顯變淡，且色斑的改善面積達(dá)90.0%以上；有效：患者的色斑有所變淡，改善面積達(dá)60.0%以上；無效：患者的色斑改善不明顯，且色斑的改善面積不足30.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

在中西醫(yī)結(jié)合治療組患者中，顯效的人數(shù)有8例，有效的人數(shù)有6例，無效的人數(shù)有1例，治療總有效率為93.3%，而在中醫(yī)治療組患者中，顯效的人數(shù)有5例，有效的人數(shù)有4例，無效的人數(shù)有6例，治療總有效率為60.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于單純中醫(yī)治療組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MASI評分情況

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的MASI評分（黃褐斑面積及嚴(yán)重指數(shù)評分）顯著優(yōu)于中醫(yī)治療組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表。

表 兩組患者的MASI評分情況

3.討論

黃褐斑是一種好發(fā)于中年女性常見的損容性皮膚病，病因較多且十分復(fù)雜。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，其常見的誘發(fā)因素包括日曬、遺傳、體內(nèi)激素水平變化、皮膚微生態(tài)失衡、化妝品因素以及皮膚屏障損傷等[2]。黃褐斑病程慢性，治療的目的在于緩解皮損癥狀，修復(fù)皮膚屏障，但通常難以根治。而對于黃褐斑的治療，一般采取藥物治療以及激光、光電等局部治療。而藥物又分為西藥治療以及中藥治療。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示，對于黃褐斑患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床效果顯著。其中西醫(yī)采取的主要藥物為氨甲環(huán)酸片，該藥物可以影響黑素細(xì)胞酪氨酸酶的活性，減少黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，從而達(dá)到治療的目的[3-4]。強(qiáng)脈沖光是通過特定光譜的強(qiáng)光穿透皮膚，被組織中的色素基團(tuán)選擇性吸收，引發(fā)色素團(tuán)的破壞、分解，對黃褐斑皮損處的色素顆粒、血管炎癥等均有改善作用，并有助于恢復(fù)受損皮膚屏障。

本文就中西醫(yī)結(jié)合配合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示中西醫(yī)藥物治療組患者的治療效果以及MASI評分（黃褐斑面積及嚴(yán)重指數(shù)評分）等情況顯著優(yōu)于中醫(yī)治療組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故中西醫(yī)結(jié)合配合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。