韓美葉

（山西省運城市第一醫(yī)院 山西 運城 044000）

直腸癌作為腫瘤科一種常見性消化道惡性腫瘤，由于具有復雜的解剖關系，若在術前未經準確有效的診斷與篩查，難以徹底清除腫瘤組織，術后復發(fā)可能性較高[1]。當前尚未確定該腫瘤疾病的發(fā)病機理，其發(fā)生多與遺傳、環(huán)境、飲食等各方面因素存在緊密聯系。隨著近年來，人們生活習慣產生諸多變化，直腸癌的患病率呈不斷上漲趨勢，備受醫(yī)學界關注。在目前主要以手術+放化療綜合方式進行治療。有資料指出，術前T1期、T2期在行外科手術后，可有效控制復發(fā)率，延緩壽命[2]。但對于T3期、T4期患者則需輔以術前或術后放化療，才可在一定程度上提高根治率。因此，直腸癌的定位及分期工作可方便指導臨床治療方式的選擇。鑒于此，在本次研究中，探討直腸癌MRI分期對臨床進一步治療的指導意義?，F將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2017年12月—2018年9月期間入院的60例直腸癌患者的影像學資料進行回顧性分析，男性患者與女性患者的比例為39：21；年齡區(qū)間31～70歲，平均年齡（50.87±19.60）歲；腫瘤直徑2～8cm，平均腫瘤直徑（5.23±2.19）cm；腫瘤部位：11例直腸上段、21例直腸中段、28例直腸下段。所有患者均在術前應用核磁共振（MRI）診斷，并與病理診斷結果進行對比。入選標準：（1）所有患者均符合結直腸癌的診斷標準；（2）均在術前未進行化療與放療，且接受全直腸系膜切除術；（3）腫瘤距肛緣在7厘米及以上；（4）均已知情同意。剔除標準：（1）術前進行化療與放療者；（2）無法耐受者；（3）存在核磁共振禁忌癥者；（4）術后復發(fā)者；（5）伴有其他惡性腫瘤者；（6）淋巴結總數目超過12個。

1.2 診斷方法

在診斷前2天以流食為主，以防因產生糞便較多而導致圖像質量下降。在診斷前1天，給予番瀉葉顆粒，清理腸道糞便。在診斷前6個小時，給予生理鹽水進行灌腸清潔。在診斷前1個小時，給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，肌注。所有患者均在治療前應用核磁共振掃描儀進行診斷，盡量減少活動量，保持呼吸均勻、穩(wěn)定；取仰臥位，對其盆腔進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。設定掃描參數為T1WI：400msTR、8msTE；T2WI：3500msTR、137msTE；DWI：4000ms、97msTE；矩陣 320×288；層間距為1mm、層厚為4mm；FOV200×200。待平掃結束后給予釓噴酸葡胺注射液0.1mol/kg，靜脈推注，隨后行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，將平均掃描時間控制在半小時左右。

1.3 直腸癌T分期

由兩名診斷經驗豐富的影像學醫(yī)師觀察并分析出核磁共振的圖像特征與表現，根據核磁共振直腸癌T分期標準：T1期：直腸癌病灶信號在黏膜及下層部位，保持完整性的固有肌層，同鄰近肌層對比，存在低信號。T2期：直腸癌病灶信號不僅可見于黏膜及下層部位，還延伸到了直腸肌層，隨后在肌層界面、黏膜下層逐漸消失。T3期：直腸癌病灶信號出現在黏膜及下層部位、直腸肌層、直腸周圍脂肪組織，并呈現出結節(jié)形或者是圓形。T4期：直腸癌病灶信號出現在黏膜及下層部位、直腸肌層、直腸周圍脂肪組織、臟層腹膜、直腸周圍臟器。

1.4 觀察指標

在治療前應用核磁共振（MRI）診斷，并將手術患者影像資料與病理診斷結果進行對比。統計MRI診斷對直腸癌術前T分期的準確性、特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值。

1.5 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，（±s）記錄計量資料，t檢驗，（%）記錄數據率，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義。

2.結果

2.1 核磁共振與病理診斷對比

核磁共振術前T1期、T2期、T3期、T4期的診斷符合率與病理診斷結果差異不明顯（P＞0.05）。（詳見表1）

表1 核磁共振與病理診斷對比[n(%)]

2.2 核磁共振直腸癌T分期診斷結果

MRI直腸癌T分期診斷的準確性、特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值均得到明顯提高（P＜0.05），具有統計學差異性。（詳見表2）

表2 核磁共振直腸癌T分期診斷結果[n(%)]

3.討論

直腸癌多與遺傳、環(huán)境、飲食等因素相關，目前常用外科根治術進行治療，主要目的就在于一方面可切除腫瘤組織，另一方面可延緩生存期限[3]。但是直腸的解剖結構具有一定特殊性，在手術過程中難以將全部腫瘤組織徹底除凈，從而容易增加術后復發(fā)的可能性。因此，如何大幅提升手術有效性及安全性，改善轉歸與預后已成為目前廣大醫(yī)者所需亟待思考并解決的重點難題之一。通過不斷深入研究發(fā)現術者應當對直腸及其鄰近器官組織之間的解剖關系進行精確辨識，借助診斷檢查技術下，觀察直腸癌腫瘤病灶的各項特征，再結合臨床實際病情特征等進行綜合評判，這對于指導臨床治療方式的選擇, 比如下段直腸癌不能保肛，或者評價上中斷病變與直腸系膜、系膜筋膜，環(huán)周切緣的關系等具有重大指導意義[4]。

有研究曾表明，常規(guī)CT難以清晰顯示出直腸壁層次，因此對于病理分期的確診性相對較低，難以對治療方式的選擇提供權威性參考依據[5]。但多層螺旋CT可提高術前分期的確診性，且具有較高分辨率，有助于清楚顯示出直腸癌解剖結構[6]。隨著檢查技術日漸改進與成熟，核磁共振診斷開始不斷得到推廣與應用。核磁共振屬于斷層成像技術的一種，對于軟組織具有良好的分辨能力，并且多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面），可清楚顯現出直腸癌與鄰近組織的實際情況，同時不會產生輻射損傷，安全性較高[7]。有研究者指出，核磁共振對于軟組織具有較高對比度，可很好呈現出直腸壁層次結構，是一種理想的診斷手段。核磁共振在借助相控陣表面線圈下，獲取到直腸黏膜下層、直腸壁黏膜層、直腸肌層的結構圖像，從而便于影像學醫(yī)師能夠很好觀察到直腸鄰近器官組織受累情況以及腫瘤浸潤深度，有利于進一步確保直腸癌術前T分期的精確程度[8]。通過對直腸肌層受累情況進行觀察與分析能夠有效地區(qū)分出為T1期還是T2期；若直腸肌層的低信號發(fā)現有中斷現象則可初判為T2期。但T1、T2期的患者均能夠通過進行外科根治術進行治療，因此，對于區(qū)別這兩種分期的意義不大[9]。而T2、T3期在選擇治療方式上具有較大差異性，對臨床診斷與治療意義重大。通過觀察腫瘤組織和其鄰近器官間脂肪間隙有無消失的現象來區(qū)別出T3、T4期，若患者的腫瘤細胞浸潤深度較淺或者是出現了腫瘤炎性反應增生現象，則可增加閱片難度[10]；手術前后輔助放化療可在一定程度上提高患者的生存率?？傊?，核磁共振檢查技術有利于臨床更好的開展直腸癌的定位及分期工作，方便指導臨床治療方式的選擇，對與直腸癌的術前分期提供可靠有用的影像學資料。

本研究表明，核磁共振術前T1期、T2期、T3期、T4期的診斷符合率與病理診斷結果差異不明顯，提示核磁共振檢查技術與術后病理組織的診斷結果基本相似；MRI直腸癌T分期診斷的準確性、特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值均得到明顯提高，提示核磁共振檢查技術可提高靈敏性、特異性，這樣一來就避免出現漏診、誤診現象。同時還可提高診斷符合率，確保了診斷結果的準確性。

綜上所述，在臨床診斷直腸癌中應用核磁共振，可在最大程度上提高診斷有效性，這對于臨床進一步治療具有重大積極指導意義。