張永勤（通訊作者） 張彩紅 徐蕾 胡進(jìn)

（1 浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院麻醉科 浙江 嘉興 314016）

（2 浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 嘉興 314016）

（3浙江省嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 嘉興 314000）

分娩疼痛屬于產(chǎn)婦分娩過程中正常的生理現(xiàn)象，其中部分產(chǎn)婦會(huì)因劇烈的疼痛而難以忍受，進(jìn)一步對(duì)分娩造成一定成的影響，從而對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康安全產(chǎn)生威脅[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，無痛分娩開始被大多數(shù)產(chǎn)婦所接受，廣泛應(yīng)用于臨床中，該技術(shù)主要是通過鎮(zhèn)痛的方式緩解產(chǎn)婦在分娩中所產(chǎn)生的疼痛，從而促使分娩的順利進(jìn)行[2]。目前，臨床上主要采用硬膜外鎮(zhèn)痛作為無痛分娩的鎮(zhèn)痛手段，其中采用不同的鎮(zhèn)痛藥物所獲取的鎮(zhèn)痛效果存在一定的差異[3]。本文通過研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月在嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）單胎妊娠；（2）足月妊娠，頭胎位；（3）無明顯的產(chǎn)科并發(fā)癥或高危妊娠因素；（4）ASA分級(jí)均Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（5）年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在硬膜外穿刺禁忌證；（2）對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏；（3）存在交流溝通障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（28.31±4.32）歲；體重49～74 kg，平均（60.32±3.25）kg；孕次1～3次，平均（1.52±0.27）次；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（28.35±4.35）歲；體重50～76kg，平均（60.39±3.27）kg；孕次1～4次，平均（1.54±0.29）次；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究征得我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛，具體方式如下：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L3～L4位置為硬膜外穿刺部位，向頭端置管，成功后，首次予以0.075%的布比卡因與0.4μg/mL的舒芬太尼共8mL注入，觀察5 min后如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，則連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入上述濃度的布比卡因與舒芬太尼混合液，維持泵入速率為6～12mL/h，設(shè)置自控量為8～10mL/次，鎖定時(shí)間15min。

1.2.2 研究組 采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺部位及給藥方式均與對(duì)照組一致，麻醉藥劑量為0.125%的鹽酸羅哌卡因與0.4μg/mL的舒芬太尼混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、心率、胎兒心率以及雙下肢活動(dòng)情況等，直至分娩結(jié)束。分別比較兩組產(chǎn)婦自然分娩比例、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后3d體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常比例，鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]：（1）0級(jí)，無疼痛或僅有輕微的不適感；（2）1級(jí)，存在輕微疼痛，患者可耐受，反應(yīng)較為平靜；（3）2級(jí)，存在中度疼痛，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，但可耐受；（4）3級(jí)，存在重度疼痛，患者難以耐受且伴有明顯的肢體反應(yīng)。鎮(zhèn)痛總有效率=（0級(jí)+1級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組41例（97.62%）自然分娩，1例（2.38%）剖宮產(chǎn)，對(duì)照組32例（76.19%）自然分娩，10例（23.81）剖宮產(chǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.473，P=0.004）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （±s）

組別 第一產(chǎn)程/min 第二產(chǎn)程/min 產(chǎn)后出血量/mL研究組（n=41） 276.32±61.32 60.39±24.01 181.25±20.31對(duì)照組（n=32） 410.87±191.53 76.97±31.59 188.69±21.33 t值 4.336 2.708 1.519 P值 0.000 0.008 0.133

2.3 兩組產(chǎn)后3d體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常比例比較

兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后3d體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常比例比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后3 d體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常比例比較 [n（%）]

2.4 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

3.討論

眾所周知，在產(chǎn)婦分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理疼痛現(xiàn)象，產(chǎn)婦在疼痛的影響下會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)分泌變化，從而促使其新陳代謝發(fā)生改變，在一定程度上增加了耗氧量以及兒茶酚胺的分泌量，同時(shí)降低了胎盤的供血量，增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)胎兒的生命健康安全產(chǎn)生不利影響[6-8]。因此，如何消除分娩疼痛已成為國內(nèi)外產(chǎn)科工作者以及產(chǎn)婦密切關(guān)注的問題之一。無痛分娩主要是通過硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，有效降低產(chǎn)婦疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間[9-10]。迄今為止，臨床上應(yīng)用較為廣泛的局部麻醉鎮(zhèn)痛藥物包括布比卡因、羅哌卡因以及舒芬太尼等。其中布比卡因在血液內(nèi)濃度較低、體內(nèi)蓄積較少，屬于安全性較高的長效局部麻醉藥，然而其起效時(shí)間較長，可能會(huì)引發(fā)精神興奮以及低血壓等不良反應(yīng)[11-12]。舒芬太尼屬于強(qiáng)效μ受體激動(dòng)藥物，具有較高的親脂性，易通過神經(jīng)細(xì)胞膜與血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍[13-14]。而羅哌卡因?qū)C(jī)體心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，且對(duì)子宮胎盤血流不會(huì)造成明顯影響，具有起效較快、作用時(shí)間較長等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，這與沈金濤等人的研究報(bào)道相一致[15-16]，說明了鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦中可顯著提高自然分娩率。主要原因在于：羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)阻滯作用優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過阻滯感覺神經(jīng)以達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，且對(duì)心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，不會(huì)對(duì)新生兒呼吸及子宮胎盤血流產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而增加了自然分娩率。此外，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，分析原因，筆者認(rèn)為鹽酸羅哌卡因?qū)儆诋a(chǎn)長效胺類局部麻醉藥物之一，與相同濃度的布比卡因相比，具有對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度較低、持續(xù)作用時(shí)間較長等優(yōu)勢(shì)，從而有效降低產(chǎn)婦的疼痛程度，進(jìn)一步達(dá)到縮短產(chǎn)程時(shí)間的目的[17-18]。另外，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常人比例均明顯高于對(duì)照組，可能與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛有利于保持產(chǎn)婦分娩后處于較佳的康復(fù)狀態(tài)有關(guān)。本文結(jié)果還顯示，研究組鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，主要原因可能是羅哌卡因起效較快、作用時(shí)間較長，而舒芬太尼屬于阿片類藥物，在與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可縮短羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，同時(shí)增加鎮(zhèn)痛效果[19-20]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩可顯著提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)有利于降低產(chǎn)后感染發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果。