張琴 周露璐

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310006）

卵巢卵黃囊瘤(OYST)，又稱(chēng)內(nèi)胚竇瘤，其病情發(fā)展較迅速且惡性程度較高,嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，該病的早期診斷、及時(shí)治療，對(duì)改善預(yù)后意義重大。本研究回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)病理確診為卵黃囊瘤的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲聲像圖表現(xiàn)，探討彩色多普勒超聲對(duì)卵黃囊瘤的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2018年7月我院收治的18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵黃囊瘤患者的臨床資料，年齡13～60歲，平均年齡25.9歲，僅1例為60歲，其余≤34歲。

1.2 儀器與方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率6MHz，經(jīng)腹部超聲探頭頻率3.5MHz。對(duì)盆腹腔仔細(xì)掃查，觀(guān)察病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流情況，同時(shí)觀(guān)察周邊臟器及血管情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

18例患者術(shù)前臨床表現(xiàn)為中下腹脹10例（55.6%），下腹痛6例（33.3%），自覺(jué)盆腔包塊6例（33.3%），月經(jīng)改變3例（16.7%），發(fā)熱1例（5.6%），合并妊娠伴胸悶2例（11.1%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：18例患者術(shù)前血清癌抗原125（CA125）檢查，其中4例（22.2%）正常范圍，14例（77.8%）高于正常值（49.8～773.2U/ml）。18例患者術(shù)前血清甲胎蛋白（AFP）檢查，結(jié)果18例（100%）均超過(guò)正常值范圍，2例大于100000ng／ml，7例在10000～100000ng／ml，8例在1000～10000ng／ml，1例混合型48.8ng／ml。術(shù)后病理證實(shí)為單純卵巢卵黃囊瘤11例，6例為卵巢惡性混合型生殖細(xì)胞腫瘤，其中含有卵黃囊成分，另外1例含卵黃囊瘤、漿液性腺癌及透明細(xì)胞癌成分，來(lái)源于60歲的婦女。

2.2 超聲表現(xiàn)

（1）病灶位置：均為單發(fā)，左右卵巢各9例（50%）。（2）病灶大?。鹤畲髲骄€(xiàn)8～27cm，平均15.29cm。（3）病灶回聲：腫塊均呈囊實(shí)性混合回聲，以囊性為主（囊性成分≥50%）10例，以實(shí)性為主（囊性成分＜50%）8例。囊性部分呈蜂窩狀或不規(guī)則網(wǎng)格狀改變，內(nèi)透聲程度不一（圖1）；實(shí)性部分回聲不均勻，以低回聲及中等回聲為主（圖2、3）。（4）彩色多普勒：15例（83%）中等及以上血流信號(hào)（圖4），3例（17%）少量或無(wú)明顯血流信號(hào)。（5）頻譜多普勒：5例未檢測(cè)阻力指數(shù)（RI），13例RI0.25～0.61，平均RI0.45。（6）其中12例（66.7%）合并盆腹腔積液。（7）盆腹腔臟器均受不同程度推擠。

3.討論

卵巢卵黃囊瘤(OYST)，1909年，首由White以睪丸粘液瘤樣癌報(bào)道，1959年，曾被Teilum命名為內(nèi)胚竇癌，1960年，Pierce稱(chēng)其為卵黃囊瘤或卵黃囊癌[1]。此病是由于患者體內(nèi)的原始生殖細(xì)胞逐漸向卵黃囊的位置進(jìn)行分化引起的，其組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤(pán)的內(nèi)胚竇特殊血管周?chē)Y(jié)構(gòu)（schiller-dural小體）相似，是一種罕見(jiàn)的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤，占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的20%，占所有卵巢惡性腫瘤的1%[2]，臨床癥狀不明顯，多以腹脹、腹痛、腹部腫塊等就診，病情進(jìn)展快、易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

OYST發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于青春期及育齡期婦女，本研究?jī)H1例為60歲，且是合并上皮性腫瘤。多為單側(cè)，鮮有雙側(cè)發(fā)病報(bào)道，本研究均為單側(cè)，左右卵巢各占一半。腫瘤體積較大，本研究瘤體較大徑線(xiàn)達(dá)15.29cm。OYST內(nèi)部回聲以囊實(shí)性混合回聲多見(jiàn)，實(shí)性部分血流通常較豐富，血流阻力以中、低阻力為主[3，4]。本研究17%少量或無(wú)明顯血流信號(hào)，可能與合并其它生殖細(xì)胞腫瘤成分有關(guān)，如合并成熟畸胎瘤成分。由于其容易種植轉(zhuǎn)移，造成腹腔平衡失調(diào)，可出現(xiàn)不同程度腹腔積液。血清AFP陽(yáng)性率為100%，主要是因?yàn)槁腰S囊的惡性腫瘤仍保留胎兒期合成AFP的能力，其濃度與腫瘤消長(zhǎng)相關(guān)，是診斷及治療檢測(cè)時(shí)的重要標(biāo)志物。

綜上所述，OYST多見(jiàn)于青春期及育齡期婦女，臨床癥狀不明顯，彩色超聲聲像圖特征：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病、體積較大、回聲以囊實(shí)性為主、血流較豐富且以中低阻力為主、部分伴腹腔積液。但值得注意的是，即使遇到盆腔不典型的病例，我們也要結(jié)合血清AFP水平。

附圖