李英

（四川大學(xué)校醫(yī)院 四川 成都 610041）

傳統(tǒng)換藥室的醫(yī)護(hù)對(duì)象多為傷口較為嚴(yán)重的外傷患者，受到傷口疼痛等因素的影響，患者容易出現(xiàn)情緒急躁甚至與護(hù)理人員發(fā)生沖突等情況。加之需要定期換藥，傷口愈合較為緩慢，很容易對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生不良影響。在傳統(tǒng)換藥室的護(hù)理工作中，傷口護(hù)理理念具有十分重要的意義，結(jié)合傷口護(hù)理理念的發(fā)展與更新，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。1867年，約瑟夫·李斯特開創(chuàng)了無菌理念，并首次使用敷料進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理，此為傷口護(hù)理的初期。隨著創(chuàng)面護(hù)理理論的不斷發(fā)展以及新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，傷口護(hù)理理念也得到了發(fā)展。本文旨在通過觀察傳統(tǒng)護(hù)理理念與現(xiàn)代傷口護(hù)理理念在傳統(tǒng)換藥室中的應(yīng)用效果，分析其臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我院門診換藥室2017年1月—2017年12月期間收治的92例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者38例，患者年齡介于18～65歲之間，平均年齡為（39.7±4.3）歲。92例患者的傷口類型主要為外傷創(chuàng)面、膿腫切開引流術(shù)切口、甲溝炎拔甲術(shù)切口等。將92例患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)比兩組患者的性別構(gòu)成以及年齡構(gòu)成等，結(jié)果無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的傷口護(hù)理理念，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒處理，并使用繃帶、紗布、棉墊等進(jìn)行傷口包扎，告知患者定期換藥[1]。

觀察組患者采用現(xiàn)代傷口護(hù)理理念，主要包括護(hù)理人員的配置、換藥環(huán)境的優(yōu)化、傷口情況的評(píng)估、選擇針對(duì)性的敷料與輔助治療措施、加強(qiáng)健康教育等。具體措施如下：

（1）優(yōu)化護(hù)理人員的配置。以現(xiàn)有換藥室護(hù)理人員為基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，讓護(hù)理人員意識(shí)到現(xiàn)代傷口護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高護(hù)理人員的積極性，對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)重點(diǎn)放在現(xiàn)代傷口護(hù)理理念的相關(guān)知識(shí)上，如傷口情況的評(píng)估方法、濕性愈合理論等。在培訓(xùn)結(jié)束后，通過理論考核以及實(shí)踐考核等途徑，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，尤其是在實(shí)踐操作方面，需要確保護(hù)理人員掌握常用的護(hù)理技術(shù)，并在操作的過程中自覺應(yīng)用現(xiàn)代傷口護(hù)理理念。

（2）對(duì)換藥環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。在換藥室中進(jìn)行診區(qū)功能劃分，是提高護(hù)理效率的重要措施。我們結(jié)合換藥工作的實(shí)際情況，將診區(qū)劃分為清潔換藥室、污染換藥室以及特殊感染換藥室等。清潔換藥室主要對(duì)未發(fā)生感染的外傷縫合傷口以及手術(shù)切口進(jìn)行處理；污染換藥室主要對(duì)已感染、污染的傷口進(jìn)行處理，如糖尿病足、膿腫切口、下肢潰瘍等；特殊感染換藥室主要對(duì)各類特殊感染傷口進(jìn)行處理，如炭疽、破傷風(fēng)桿菌感染等?；谟行У脑\區(qū)劃分，對(duì)不同類型的患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理措施，不僅能夠提高換藥的效率，還將對(duì)護(hù)理水平的提升起到積極作用。

（3）做好傷口情況的評(píng)估?；诂F(xiàn)代傷口護(hù)理理念，傷口并非是機(jī)體的局部病變，傷口的愈合情況與機(jī)體的全身狀態(tài)息息相關(guān)。傷口的愈合，與機(jī)體的環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況以及用藥情況等息息相關(guān)。從打開傷口敷料的那一刻開始，就需要采取正確的換藥操作，促進(jìn)傷口的盡快愈合。進(jìn)行換藥前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的傷口情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，包括上一次敷料的使用情況、傷口的恢復(fù)情況、清洗后傷口的局部情況等。同時(shí)積極聽取患者的主訴，了解敷藥期間是否有異常情況的出現(xiàn)。

（4）合理的敷料選擇與操作。在對(duì)傷口情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)選擇合理的敷料以及輔助治療手段，促進(jìn)患者傷口的愈合?，F(xiàn)代傷口護(hù)理理念提倡保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、無菌環(huán)境的創(chuàng)面護(hù)理模式，而生物材料在傷口護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐結(jié)果，很好的詮釋了這一護(hù)理理念的價(jià)值。結(jié)合患者傷口情況的評(píng)估，對(duì)敷料進(jìn)行合理選擇，確保創(chuàng)面的濕潤(rùn)、無菌環(huán)境，是應(yīng)用現(xiàn)代傷口護(hù)理理念的重要環(huán)節(jié)。在選擇敷料的同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及傷口愈合需要，實(shí)施有針對(duì)性的輔助治療方法，降低傷口的疼痛感，促進(jìn)傷口的快速愈合。在傷口包扎時(shí)，基于濕性愈合理論，感染階段傷口處理，應(yīng)當(dāng)避免加壓與密閉包扎，待感染消退后再密閉包扎。

（5）加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理。患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解程度，可影響到患者的自護(hù)能力，進(jìn)而影響傷口的愈合情況。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的傷口評(píng)估結(jié)果，給予患者有針對(duì)性的健康教育。受到傷口遷延不愈、反復(fù)換藥等因素的影響，患者可出現(xiàn)不良心理狀況。在每次換藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，適時(shí)地鼓勵(lì)或者安慰患者，消除其不良心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，傷口疼痛程度低于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)果見表。

表 兩種護(hù)理理念的應(yīng)用效果對(duì)比

3.討論

在門診換藥室的臨床工作中，除了嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作外，先進(jìn)的護(hù)理理念也有著十分重要的作用?，F(xiàn)代傷口護(hù)理理念一改保持傷口干燥、透氣的傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念，提倡保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、無菌環(huán)境的創(chuàng)面護(hù)理模式。將現(xiàn)代傷口護(hù)理理念應(yīng)用于傳統(tǒng)換藥室中，是傳統(tǒng)換藥室護(hù)理工作的一項(xiàng)重任。尤其是在現(xiàn)代傷口護(hù)理理念獲得理想實(shí)踐效果，濕性愈合理論的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯的背景下，現(xiàn)代傷口護(hù)理理念的推廣應(yīng)用成為一種重要趨勢(shì)。

結(jié)合本次研究的結(jié)果來看，現(xiàn)代傷口護(hù)理理念的應(yīng)用，能夠顯著縮短傷口的愈合時(shí)間，減輕患者的傷口疼痛程度，提高其滿意度。分析其與傳統(tǒng)護(hù)理理念的差異，除了本質(zhì)的創(chuàng)面護(hù)理差異外，現(xiàn)代傷口護(hù)理理念更加注重傷口的評(píng)估、敷料的選擇等，更加符合以人為本的護(hù)理要求。以換藥環(huán)境的優(yōu)化為例，換藥室每天接診的患者數(shù)量較多，且傷口的類型也有所不同，將診區(qū)劃分為清潔換藥室、污染換藥室以及特殊感染換藥室，既方便了不同類型患者的管理，又可提高換藥的效率與質(zhì)量。此外，針對(duì)患者存在的健康知識(shí)缺乏以及心理狀況欠佳等情況，給予有效的健康知識(shí)宣教以及心理支持，能夠在一定程度上提高患者的自護(hù)能力，糾正其不良心理狀態(tài)[2]。充分考慮到護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理技術(shù)的更新的重要性，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，是確?，F(xiàn)代傷口護(hù)理理念順利推行的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提高科室護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)[3]。

綜上所述，現(xiàn)代傷口護(hù)理理念在傳統(tǒng)換藥室中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效縮短患者傷口的愈合時(shí)間，減少換藥的次數(shù)，減輕患者的疼痛感，同時(shí)提高患者的滿意度[4]。