侯惠娟 陳麗紅

子宮內(nèi)膜癌是1種臨床較為常見(jiàn)的源于子宮內(nèi)膜腺體的婦科惡性腫瘤，屬于女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，其發(fā)病率逐年升高且呈低齡化的趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于年輕尚未生育的早期子宮內(nèi)膜癌患者需要保留生育功能，無(wú)法采取手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，需要給予保守治療。采取大劑量的孕激素能將早期子宮內(nèi)膜癌患者已發(fā)生病變的子宮內(nèi)膜發(fā)生好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小于40歲較年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，其孕激素受體高于超過(guò)40歲的患者，癌組織的分化程度較高，且分期早，預(yù)后情況較好，因而對(duì)此類患者給予孕激素保守治療常常能獲得較好的治療效果[3]。因此，本研究對(duì)比分析了孕激素保守療法與刮宮手術(shù)治療年輕早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月在我院進(jìn)行診治的早期子宮內(nèi)膜癌患者76例，均經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌，且病理分期均為Ⅰa期，隨機(jī)分為2組。觀察組38例，年齡 24～40歲，平均(28.37±9.24)歲；分娩次數(shù)1～3次，平均(1.39±0.26)次；腺鱗癌4例，腺癌30例，透明細(xì)胞癌1例，腺角化癌3例。對(duì)照組38例，年齡24～40歲，平均(29.15±10.28)歲；分娩次數(shù)1～3次，平均(1.46±0.37)次；腺鱗癌5例，腺癌28例，透明細(xì)胞癌1例，腺角化癌4例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的刮宮手術(shù)治療，且每月進(jìn)行1次宮腔鏡檢查。觀察組給予孕激素保守療法治療，即口服醋酸甲羥孕酮(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970107，生產(chǎn)廠家：南京先河制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g)，每次500 mg，每天1次，治療3個(gè)月后，將劑量降低為250 mg，繼續(xù)治療3個(gè)月。若患者在治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)馬上中止保守治療，給予刮宮手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解：經(jīng)過(guò)治療后，患者的癌細(xì)胞完全消失，并未發(fā)生組織異常增生等情況；②部分緩解：經(jīng)過(guò)治療后，患者的癌細(xì)胞出現(xiàn)部分的消失，組織病變轉(zhuǎn)變成不典型增生；

③無(wú)反應(yīng)：經(jīng)過(guò)治療后，患者的癌細(xì)胞并無(wú)出現(xiàn)任何程度的消失，臨床癥狀均未發(fā)生改善；④惡化：經(jīng)過(guò)治療后，患者的病情未出現(xiàn)減輕，甚至發(fā)生加重以及惡化。

分別于治療前后采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)2組的孕激素受體以及雌激素受體，強(qiáng)度分為以下4個(gè)等級(jí)：出現(xiàn)棕褐色顆粒表示為3分；出現(xiàn)亮棕黃色顆粒表示為2分；出現(xiàn)淺棕黃色顆粒表示為1分；未出現(xiàn)棕黃色顆粒表示為0分。隨訪1年，觀察2組患者的妊娠成功率和復(fù)發(fā)情況(病變?nèi)烤徑夂笤俅伟l(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

觀察組的有效率為92.10%(35/38)，明顯高于對(duì)照組的73.68%(28/38)(χ2=4.547，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 2組孕激素受體以及雌激素受體評(píng)分對(duì)比

2組治療后的孕激素受體以及雌激素受體評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度更大(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組孕激素受體以及雌激素受體評(píng)分對(duì)比

2.3 2組妊娠成功率對(duì)比

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組妊娠成功5例，觀察組妊娠成功12例。觀察組的妊娠成功率為31.58%(12/38)，明顯高于對(duì)照組的13.16%(5/38)(χ2=3.998，P<0.05)。

2.4 2組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，觀察組復(fù)發(fā)3例。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為23.68%(9/38)，明顯高于觀察組的7.89%(3/38)(χ2=4.102，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性是發(fā)病的高危人群[1]。全世界每年大約有 14.2 萬(wàn)例新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者，每年死亡 4.2 萬(wàn)例，其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害[5-8]。子宮內(nèi)膜癌主要的臨床表現(xiàn)為陰道排液、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多、下腹疼痛、輸尿管積水，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對(duì)患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，并降低了患者的生活質(zhì)量[9-11]。臨床上治療早期子宮內(nèi)膜癌主要依據(jù)患者的身體情況、年齡、病變組織學(xué)類型以及病變范圍，來(lái)選擇合適的治療方法。早期子宮內(nèi)膜癌患者由于尚處于子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的初期，采用必要的治療措施即能有效抑制患者的癌細(xì)胞，促進(jìn)癌細(xì)胞發(fā)生成熟以及凋亡，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。

年輕的子宮內(nèi)膜患者主要與不孕不育、月經(jīng)不調(diào)以及多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)，臨床首選的治療方法為手術(shù)治療，但對(duì)于年輕且有生育需求的患者必須保留生育能力。年輕的子宮內(nèi)膜癌患者病灶主要表現(xiàn)為高分化、局灶化、無(wú)淺肌層浸潤(rùn)，多伴有多囊卵巢綜合征、肥胖、不育以及無(wú)排卵性不孕等高雌激素暴露背景，多為雌激素依賴型，孕激素受體大多表現(xiàn)為陽(yáng)性，從而為孕激素保守治療提供了可能性[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率為92.10%(35/38)，明顯高于對(duì)照組的73.68%(28/38)(P<0.05)；表明孕激素保守療法治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果明顯優(yōu)于刮宮手術(shù)。2組治療后的孕激素受體以及雌激素受體評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度更大(P<0.05)；表明孕激素保守療法通過(guò)抑制孕激素受體以及雌激素受體，對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)揮較好的治療效果。任媛[14]對(duì)44例早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施大劑量孕激素治療，臨床緩解率為86.4%，與本研究結(jié)果相一致。

子宮內(nèi)膜癌患者常常會(huì)出現(xiàn)多囊卵巢綜合征以及排卵障礙等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的妊娠，保守治療的目的即提高患者的妊娠成功率。觀察組的妊娠成功率為31.58%(12/38)，明顯高于對(duì)照組的13.16%(5/38)(P<0.05)；表明采用孕激素保守治療可以更好地保留患者的卵巢功能，提高妊娠成功率。觀察組的復(fù)發(fā)率為7.89%(3/38)，明顯低于對(duì)照組的23.68%(9/38)(P<0.05)。表明與傳統(tǒng)的刮宮手術(shù)相比，孕激素保守療法治療早期子宮內(nèi)膜癌具有更好的遠(yuǎn)期療效，患者的復(fù)發(fā)率更低。對(duì)于年齡較輕、有保留生育功能需求、癌細(xì)胞組織分化較好、孕激素受體以及雌激素受體均為陽(yáng)性且孕激素受體水平較高、有良好隨訪條件的早期子宮內(nèi)膜癌患者，在嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)下，可推薦給予大劑量孕激素治療。

綜上所述，孕激素保守療法治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果明顯優(yōu)于刮宮手術(shù)，可以有效改善患者的激素水平，提高妊娠成功率，且降低復(fù)發(fā)率。