謝樹英 張凌 張秋平

[摘要]目的 觀察“血糖管理三人行”項目對糖尿病（DM）患者血糖控制及胰島素注射技術的影響。方法 選取 2016年8月～2017年6月我院內分泌科初始基礎胰島素治療的2型糖尿?。═2DM）100例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組由護士采用常規(guī)模式對患者進行教育管理，觀察組由專職護士采用“血糖管理三人行”項目對患者進行健康教育管理，干預12周后，觀察干預前后兩組血糖控制水平、胰島素注射技術的掌握情況及不良反應發(fā)生率。結果 100例患者入組，94例完成12周隨訪。干預后，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且觀察組血糖指標、胰島素注射技術均高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血糖管理三人行不僅可幫助DM患者提高胰島素注射技術，而且還可使患者的血糖得到良好的控制。

[關鍵詞]糖尿??；三人行；血糖管理；患者教育

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0182-03

[Abstract] Objective To observed the effect of three person program blood glucose management on blood glucose control and insulin injection technology in diabetic patients. Methods 100 patients of type 2 diabetes mellitus （T2DM） with initial basal insulin were selected in our department of Endocrinology from August 2016 to June 2017， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was received conventional education， and the observation group was received with the implementation of three person program blood glucose management in patients with project management， The blood glucose， insulin injection technology and the occurrence of adverse reactions of two group patients were observed before and after 12 weeks management in each group. Results A total of 100 patients were enrolled and 94 patients completed 12 weeks of follow-up. After 12 weeks intervention， two groups of patients of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were significantly decrease than those of before treatment （P<0.01）， the blood glucose control， insulin injection technology in observation group were significantly higher than that in the control group， the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Three person program blood glucose management can not only help diabetics improve insulin injection technology， but also can make patients′ blood glucose control well.

[Key words] Diabetes mellitus； Three person program； Blood glucose management； Patient education

隨著我國社會的逐漸老齡化，目前糖尿?。―M）患者數(shù)已居世界第一[1]。我國DM患病率高達11.6%[2]，然而DM知識知曉率不足1/3；有近47.9%新診斷患者從未接受過DM教育，即便是已診斷的患者中接受過DM健康教育的僅有60.3%[3]，高發(fā)病率與低達標率兩者形成極大反差。胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，研究統(tǒng)計表明，我國胰島素使用率超過50.0%，但血糖達標率卻不足35.0%，其原因與飲食控制不佳、胰島素注射不規(guī)范等諸多因素—即患者缺乏相應健康教育有關[4]。《中國2型糖尿病防治指（2017年版）》指出，血糖控制的關鍵不是傳統(tǒng)的治療，而是系統(tǒng)的管理[5]。

2014年4月中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合賽諾菲公司啟動“基礎胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項目”（以下簡稱“血糖管理三人行”項目），旨在以系統(tǒng)化的患者管理體系，通過醫(yī)生、護士和患者三位一體的創(chuàng)新方式，促進胰島素的規(guī)范化使用，提升DM患者尤其是胰島素治療患者疾病管理現(xiàn)狀[6]。本研究2016年7月引進該管理系統(tǒng)應用DM患者的血糖管理，并與過往常規(guī)患者教育進行了比較，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院門診或住院部初始基礎胰島素治療的T2DM患者100例進行研究，納入標準：T2DM診斷標準符合1999年WHO糖尿病診斷標準[7]，患者均為首次采用基礎胰島素治療，能生活自理且可自行注射胰島素。排除標準：①過往已使用胰島素者，②有認知障礙，妊娠糖尿病，③肝、腎、心功能不全及合并肝、腎、心、腦、肺等嚴重疾病者，④DM并發(fā)癥及過敏體質者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡29～68歲，平均（51.97± 12.82）歲。對照組男26例，女24例；，年齡30～64歲，平均（51.48±11.66）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察組采用“血糖管理三人行”項目管理，具體方法如下。①患者簽署知情同意書：專職護士利用血糖管理三人行工具PAD為患者建立互聯(lián)網(wǎng)電子檔案（包括患者的基本信息，身高、血糖、血脂等檢查結果，醫(yī)生制定的治療方案及設定的血糖控制目標）和發(fā)放胰島素起步裝。②專職護士對初始使用基礎胰島素的患者利用PAD播放制作好胰島素規(guī)范化注射相關視頻供患者學習，患者觀看視頻結束后，專職護士開展“首日規(guī)范化教育”（包括DM相關知識、采用胰島素治療的優(yōu)勢和必要性、胰島素自我注射的正確方法、胰島素日常保存方法等），現(xiàn)場一對一手把手教學，分解各個步驟，患者再進行實戰(zhàn)演練，直到患者熟練掌握注射技術及注射相關注意事項。③專職護士根據(jù)管理平臺顯示的信息分別于入組第1、2、4、8、12 周時對其進行電話隨訪，獲取血糖監(jiān)測信息并回答患者的疑問，提醒患者定期復診，醫(yī)生根據(jù)患者各項監(jiān)測結果及時為患者調整治療方案。④對血糖不達標的患者實施“天使關愛”服務。⑤護士于第15、16周進行電話隨訪，收集患者糖化血紅蛋白值。⑥定期開展集中講座[8]。對照組實施常規(guī)的患者教育講解，包括控制飲食、合理運動、定期監(jiān)測血糖、DM相關知識、囑其定期復診及參加每周三下午組織的DM教育大課堂、發(fā)放宣教資料等。

1.3觀察指標

觀察干預前后兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。以自制問卷調查表對兩組胰島素皮下注射技術掌握進行調查，對比分析干預前后，兩組胰島素皮下注射正確率及相關知識掌握程度，及并詢問記錄隨訪期間的不良反應及低血糖的發(fā)生情況。調查問卷的設計以2016版《中國糖尿病藥物注射技能指南》為參照[8]，主要內容為胰島素相關認識和胰島素筆注射技能。問卷均統(tǒng)一發(fā)放，當場收回，患者均在理解題意基礎上進行，以保證調查結果的準確性和完整性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件經(jīng)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前、后血糖指標的比較

100患者入組，94例完成12周隨訪，其中觀察組脫落2例，對照組脫落4例。兩組入組時，血糖指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過12周干預后，兩組干預后的FPG、2 hPG及HbA1c均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組FPG、2 hPG及HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理教育干預后對胰島素認識及胰島素筆注射技術掌握情況的比較

該研究共發(fā)放調查問卷100份，回收有效問卷94份，有效回收率94%。干預后，觀察組對胰島素的認識及對胰島素筆注射技術的掌握情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發(fā)生率的比較

兩組干預期間，觀察組發(fā)生低血糖發(fā)生率為0.00%，對照組3例患者發(fā)生5次輕度低血糖，低血糖發(fā)生率為10.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

DM作為需終身治療的慢性疾病，有效合理的血糖控制，直接影響患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生及生活質量。DM臨床治療中依從性差是普遍存在的問題[9]，隨著病程的延長，患者依從性差的特點更為明顯。有效解決這一問題有賴于對患者的健康教育，因此健康教育對DM的治療變得尤為重要[10]。通過健康教育不斷提高患者對DM的認識、自我管理能力[11]，在臨床中均取得一定的效果已并積累了豐富的經(jīng)驗。目前，在我國對DM患者的管理模式多種多樣，例如自我管理、基于網(wǎng)絡管理及多級聯(lián)動管理等模式[12]，正因其模式多樣化，各有利弊，單一的管理模式不能應用于全部，也不能滿足個體差異的需求[13]，此外還經(jīng)常出現(xiàn)信息分散、管理人員分散、教育管理沒有做到常規(guī)化、系統(tǒng)化等問題。

“血糖管理三人行”項目采用管理系統(tǒng)，將醫(yī)生、護士、患者三位一體聯(lián)系在一起，為三方提供了一個便捷的交流平臺，專職護士通過主動、連續(xù)且有針對性的隨訪模式監(jiān)督和管理，調動了患者與醫(yī)生護士共同進行自我管理的積極性和主動性，提高了患者自我管理能力及遵醫(yī)行為[14]。

本研究結果顯示，100患者入組，94例完成了12周隨訪。經(jīng)過患者教育干預后，兩組的FPG、餐后2 h PG、HbG1c均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而進行“三人行”項目干預的患者血糖指標、胰島素注射技術均高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示項目具有較常規(guī)的患者教育管理模式，患者的血糖指標、胰島素注射技術、對DM的知識掌握的情況顯著改善且不良反應發(fā)生少的優(yōu)勢，該項目對患者的追蹤時間較短[15]，長期療效還需進一步觀察。

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