何麗麗 施春蘭 俞紅蘭

[摘要]目的 探討催產(chǎn)素與導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)于產(chǎn)婦子宮收縮乏力的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的60例子宮收縮乏力產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組、對(duì)照組和觀察組，每組各20例。常規(guī)組使用一般的護(hù)理方法，對(duì)照組采用催產(chǎn)素，觀察組在此基礎(chǔ)上使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，比較三組的總治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率和產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自然分娩率明顯高于常規(guī)組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于常規(guī)組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 催產(chǎn)素聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦的分娩結(jié)局效果滿意，既能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高自然分娩率，又可提高產(chǎn)婦的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]催產(chǎn)素；導(dǎo)樂(lè)分娩儀；子宮收縮乏力

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the effect of application of Oxytocin and Doula delivery analgesia instrument on uterine atony in parturients. Methods Altogether 60 cases of parturients with uterine atony who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the routine group， the control group and the observation group， 20 cases in each group. The general nursing method was used in the routine group， the control group was treated with Oxytocin； while， the observation group was given Doula delivery analgesia instrument based on the routine group and control group. The total treatment effect， the incidence of complications， the natural delivery rate and the satisfaction degree of the parturient were compared among the three groups. Results The total treatment effective rate of the observation group was significantly better than that of the routine group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the incidence of complications of the control group and the routine group was higher than that of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the natural delivery rate of the observation group was significantly higher than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the observation groups was higher than that of the routine group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of application of Oxytocin and Doula labor analgesia achieves satisfactory effect not only in effective reduction of the incidence of complications and improvement of the natural delivery rate， but also in improved maternal satisfaction degree， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Oxytocin； Doula delivery apparatus； Uterine atony

一般情況下，選擇自然分娩的產(chǎn)婦在生產(chǎn)中遭受極大的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的意外事故[1]。因此，就需臨床上探索出一種安全、高效、可靠易行的鎮(zhèn)痛方式來(lái)幫助產(chǎn)婦減輕痛苦，提高自然分娩的概率。隨著我國(guó)現(xiàn)代化科學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始選擇無(wú)痛分娩的生子方式[2]?，F(xiàn)階段，催產(chǎn)素在臨床上的應(yīng)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較廣泛，盡管可加速產(chǎn)程進(jìn)展，但容易對(duì)母嬰造成不良影響，且可能對(duì)子宮收縮乏力的癥狀沒(méi)有明顯的改善[3]。鑒于這種情況，筆者研究催產(chǎn)素聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在治療產(chǎn)婦子宮收縮乏力中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的60例有子宮收縮乏力癥狀的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組、對(duì)照組和觀察組，每組各20例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均（36.2±2.1）歲；孕齡35～40周，平均（38.2±1.7）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均（35.3±2.4）歲；孕齡35～41周，平均（38.7±1.4）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（35.8±2.1）歲；孕齡36～42周，平均（38.5±1.7）周。患者臨床表現(xiàn)均符合子宮收縮乏力判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)單胎；②頭骨對(duì)稱；③符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥患者；②重要器官嚴(yán)重病變者。三組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組產(chǎn)婦的治療方法 常規(guī)組實(shí)施一般方式處理，主要是積極地與產(chǎn)婦溝通，減少她們的緊張感，鼓勵(lì)她們按時(shí)作息。食物的選擇以清淡類的為主，減少油膩，攝入高熱量食物，對(duì)飲食攝入不足的產(chǎn)婦，可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)婦出現(xiàn)精神緊張時(shí)，給予心理指導(dǎo)；疲勞時(shí)，遵醫(yī)囑給予地西泮（天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020119，規(guī)格：2.5 mg×15片/瓶），或者是鹽酸哌替啶（東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413，規(guī)格：10支/盒）。

1.2.2對(duì)照組產(chǎn)婦的治療方法 將2.5 U的催產(chǎn)素與500 ml濃度為5%的葡萄糖液融合在一起，以8滴/min的速度開(kāi)始，之后按照產(chǎn)婦的宮縮情況做適當(dāng)調(diào)整，間隔為15～30 min，每次增加4～5滴，但每分鐘最多不能超過(guò)45滴，直到兩次宮縮的間隔時(shí)間為2～3 min，每次宮縮持續(xù)時(shí)間為4～60 s為止，隨后保持該滴數(shù)，并派護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察并記錄產(chǎn)婦宮縮、胎心音、脈搏、血壓等方面的指數(shù)。

1.2.3觀察組產(chǎn)婦的治療方法 給予觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)素聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的治療方案。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種安全高效、見(jiàn)效快、不會(huì)影響母嬰健康的非藥物性鎮(zhèn)痛儀器，具體的操作方法為。①腰部粘貼方法及位置：囑產(chǎn)婦在床位上保持坐的姿勢(shì)，之后選擇其臀裂頂點(diǎn)為水平線，脊柱為縱軸，分別向左右兩側(cè)各開(kāi)一指的距離，用酒精消毒，接著把第一組傳導(dǎo)貼貼在水平線的上方；沿垂直方向向上移動(dòng)1個(gè)手指的距離。分別在距離縱軸左右兩指的位置貼上第二組傳導(dǎo)貼。必須要注意的是相同顏色的傳導(dǎo)貼應(yīng)當(dāng)保持水平線的一致，不能出現(xiàn)交叉粘貼的情況。②手臂部粘貼方法及位置：選擇產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口所在之處，以手腕橫紋所在位置為基礎(chǔ)，在朝著心臟的方向且距其兩個(gè)橫指的位置，使用酒精消毒并進(jìn)行傳導(dǎo)貼的粘貼。右手臂的粘貼方法與左手臂基本一致。在具體的使用中，要以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為依據(jù)，按照具體的參數(shù)來(lái)調(diào)整電位的幅度，以產(chǎn)婦感覺(jué)到舒適為基準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，使用儀器的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦能夠忍耐的強(qiáng)度也就越高，在宮縮時(shí)，電位達(dá)到產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)可以達(dá)到的最高的耐受值，不同產(chǎn)婦的耐受值是有一定差別的。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果的判定 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判斷，具體可分為。①顯效：產(chǎn)婦子宮收縮無(wú)力的癥狀明顯改善，疼痛程度大幅度降低；②有效：子宮收縮無(wú)力有所好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕；③無(wú)效：子宮收縮無(wú)力的癥狀和疼痛感都沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化?？傆行?顯效+有效。

1.3.2并發(fā)癥的觀察 并發(fā)癥主要包括胎兒頭位下降延緩或停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息或顱內(nèi)出血[6]等。

1.3.3產(chǎn)婦滿意度的調(diào)查 滿意度的判定是以我院產(chǎn)科設(shè)計(jì)的針對(duì)產(chǎn)婦的滿意度量表為參考標(biāo)準(zhǔn)。該量表中共有10道小題，每個(gè)題目的分值在0～3分，滿分為30分，其中得分在21～30分為非常滿意，11～20分為基本滿意，0～10分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療效果的比較

常規(guī)組與對(duì)照組的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組與常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組和常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），常規(guī)組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組自然分娩率的比較

常規(guī)組自然分娩11例（55.0%），對(duì)照組自然分娩12例（60.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.749）；觀察組自然分娩19例（95.0%），與常規(guī)組和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4三組總滿意度的比較

常規(guī)組和對(duì)照組總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組總滿意度高于常規(guī)組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮收縮乏力是臨床上比較常見(jiàn)的一種產(chǎn)力異常的癥狀[7]，其主要表現(xiàn)為：節(jié)律性、對(duì)稱性正常，但產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)弱無(wú)力，每次宮縮的時(shí)間過(guò)短，前后兩次宮縮時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)或難以形成規(guī)律。

常規(guī)的治護(hù)理方案主要是及時(shí)向產(chǎn)婦宣傳講解有關(guān)子宮收縮乏力的基本知識(shí)，減少患者的不安感[8]。飲食和作息計(jì)劃的安排通常要以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為依據(jù)，一般以清淡的、高營(yíng)養(yǎng)的食物為主，另外讓產(chǎn)婦養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，堅(jiān)持每天早睡早起。還應(yīng)適當(dāng)給予產(chǎn)婦葡萄糖液和維生素C來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解子宮收縮乏力的癥狀[9]。

催產(chǎn)素是一種可以在孕婦分娩的過(guò)程中引發(fā)子宮收縮的藥物，臨床上主要用來(lái)為生產(chǎn)存在困難的產(chǎn)婦引產(chǎn)[10-11]。雖然催產(chǎn)素可被用來(lái)刺激子宮收縮，但它并不是影響產(chǎn)婦子宮收縮的決定性因素，另外產(chǎn)婦的恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，還會(huì)在一定程度上抑制產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的分泌[12-13]。

導(dǎo)樂(lè)分娩最開(kāi)始出現(xiàn)在美國(guó)，當(dāng)時(shí)主要是通過(guò)放音樂(lè)的方式來(lái)幫助產(chǎn)婦放松心情，從而減少她們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中的痛苦[14]?，F(xiàn)階段則是指護(hù)理人員為產(chǎn)婦提高有針對(duì)性的、富有人情味的服務(wù)，并且使用無(wú)創(chuàng)傷、非藥物性導(dǎo)樂(lè)儀，來(lái)隔斷痛感神經(jīng)的傳輸路徑[15-16]，而實(shí)現(xiàn)降低分娩痛苦的目的，使孕婦在安全舒適的狀態(tài)下生產(chǎn)，在一定程度上提高了自然分娩的概率。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療方案比較，使用催產(chǎn)素可幫助緩解子宮收縮無(wú)力的癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，但效果并不是特別明顯。而在于導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的配合下，不僅產(chǎn)婦的子宮收縮乏力的情況得到了有效的改善，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也大大降低，自然分娩率大幅提升，該治療方法還推動(dòng)產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，促進(jìn)了產(chǎn)婦滿意度的提升。

綜上所述，催產(chǎn)素聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮無(wú)力具有明顯的改善作用，并且可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理與治療工作的滿意度，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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