梅傲冰 康婷 陳梅 何翔 王瑋 江紀(jì)蓉 嚴(yán)佳 肖三 張君 劉志明

【摘 要】目的：分析腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效。方法：本文所選60例早期局限性前列腺癌患者均為我院2013年2月至2017年2月所收治，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例；對(duì)照組選擇經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。結(jié)果：在術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而在手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組則顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。在完全尿控率、生化復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在對(duì)早期局限性前列腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療能取得令人滿意的臨床療效，具有出血少、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；早期局限性前列腺癌

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

前列腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種男性惡性腫瘤疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示最近幾年我國(guó)前列腺癌的患病人數(shù)越來越多[1]。本研究主要分析了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選60例早期局限性前列腺癌患者均為我院2013年2月至2017年2月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足前列腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)前列腺穿刺活檢證實(shí)；前列腺M(fèi)RI檢查不存在轉(zhuǎn)移；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病患者；精神疾病、傳染病患者；手術(shù)禁忌癥患者。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例。對(duì)照組患者的年齡為50-81歲，平均年齡為（66.2±6.8）歲；臨床分期為：16例患者為T1期，14例患者為T2期。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為51-83歲，平均年齡為（65.8±7.2）歲；臨床分期為：17例患者為T1期，13例患者為T2期。在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選擇經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，頭位應(yīng)低于腳位大約30°，選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，將導(dǎo)尿管置入，將膀胱排空，給予尿管留置，在患者下腹正中作一切口，將恥骨前列腺韌帶切斷，對(duì)前列腺進(jìn)行分離，同時(shí)將部分尿道切斷，對(duì)精囊進(jìn)行分離，對(duì)轉(zhuǎn)移進(jìn)行探查，有效止血，將膀胱切開，將膀胱與尿管連接好，給予氣囊導(dǎo)尿管留置。實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療：選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉；協(xié)助患者選擇仰臥位，頭位應(yīng)低于腳位大約30°，選擇軟墊放置在肩部，同時(shí)選擇肩托進(jìn)行固定。選擇抗血栓氣袋綁在患者腿部，稍微分開患者兩腿，在患者兩腿間放置監(jiān)視器，房中術(shù)中直腸或尿道操作。根據(jù)Montsouris法進(jìn)行手術(shù)操作；構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力應(yīng)維持在15mmHg，在腹部插入5個(gè)Trocar，呈扇形排列，對(duì)腹部進(jìn)行探查，首先給予盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，快速病理檢查，按照Montsouris指導(dǎo)方法開展手術(shù)治療。然后將氣腹壓力調(diào)節(jié)為5mmHg，對(duì)手術(shù)部位和創(chuàng)面止血情況進(jìn)行觀察，最后在患者左下腹給予引流管放置。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，包括術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間；②對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，對(duì)術(shù)后完全尿控率和生活復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；術(shù)后1年不再應(yīng)用尿墊則表示尿控正常；持續(xù)2次復(fù)查PSA水平大于0.2ng/ml則表示生化復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察 在術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而在手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組則顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 術(shù)后完全尿控率和生化復(fù)發(fā)率觀察 在完全尿控率、生化復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

3 討論

前列腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，而老年男性則是該病的主要發(fā)病人群，而治療效果最理想的方法則為前列腺癌根治術(shù)[3]。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)早期局限性前列腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，選擇該方法治療前列腺癌能取得比較理想的效果，能同步開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)能準(zhǔn)確評(píng)估盆腔淋巴結(jié)受侵犯程度，準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)后病理分期，進(jìn)而制定有針對(duì)性的術(shù)后干預(yù)對(duì)策，讓前列腺癌的復(fù)發(fā)率降低，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善。但是該治療方法卻會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大，切口長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)則是對(duì)早期局限性前列腺癌進(jìn)行治療的一種新型手術(shù)方法，該手術(shù)方法作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕微，術(shù)中出血量較少，而且在腹腔鏡輔助下能保證手術(shù)視野清晰，能有效處理陰莖背血管復(fù)合體，防止對(duì)血管-神經(jīng)束造成損傷，對(duì)性功能進(jìn)行有效保護(hù)，讓患者術(shù)后的性生活質(zhì)量顯著提高。本研究中，在術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而在手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組則顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。在完全尿控率、生化復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[4]。

總之，在對(duì)早期局限性前列腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療能取得令人滿意的臨床療效，具有出血少、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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戢金甌.腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療老年局限前列腺癌90例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（06）：770-772.