吳子娟 覃成 譚少明 覃明 吳呂燕

【摘 要】伴隨人們生活水平的顯著提升，女性對自身健康問題越發(fā)重視，在此背景下，陰道分泌物檢查呈現(xiàn)出快速發(fā)展勢頭，許多傳統(tǒng)檢查方法正在逐漸被新的試驗方法所取代。本文就陰道分泌物檢測方法的相關(guān)研究進展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物；直接涂片法；染色法

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

白帶常規(guī)檢查為婦產(chǎn)科基礎(chǔ)性、常規(guī)性檢驗項目，通過檢查清潔度、寄生蟲及細菌等內(nèi)容，來綜合評價陰道內(nèi)菌群情況，以準確、深入了解健康狀況，并為婦女外生殖道感染的準確診斷與有效治療提供切實、豐富依據(jù)[1]。所以，在陰道分泌物檢查檢驗中，積極提升陰道真菌檢測陽性率，對臨床醫(yī)師診治真菌性陰道炎有重要幫助作用[2]。本文就陰道分泌物檢測方法的研究進展作一探討。

1 直接涂片法

白帶檢查最常用方法為濕片懸滴法、超高倍鏡檢測法與“三步法”（甲苯胺藍鹽水、加熱、稀堿）[3]。針對這些方法而言，其均有成本低、方便、快速及準確等優(yōu)點；在一張白帶涂片上，往往能多項常規(guī)檢查，如白細胞、線索細胞、真菌、滴蟲等。當溫度維持在25～42℃時，可見處于活動狀態(tài)的滴蟲，對于基層醫(yī)療單位尤為適用，另外，還適合體檢篩選與初診檢查[4]。但也有不足之處，即對檢驗師操作經(jīng)驗有較高要求，影響因素較多，主觀性強，如即便是同一檢驗師對同一標本進行多次涂片檢查，可能得到不同結(jié)果；不同檢驗師對同一例標本進行涂片檢查，更可能得到不同結(jié)果，因此，有著比較高的漏診率。

2 染色法

2.1 革蘭染色 容易判斷細菌、真菌為其優(yōu)點，而背景不清晰，滴蟲、癌細胞及核異質(zhì)細胞等難以辨別為其不足，因而容易出現(xiàn)漏檢[5]。

2.2 亞甲藍染色與瑞氏染色 兩者在檢查線索細胞、真菌、滴蟲、淋球菌等方面的陽性率，與革蘭染色結(jié)果相近，但更加便捷[6]。

2.3 瑞-姫姆薩染色法 有較為清晰的背景，滴蟲、癌細胞及核異質(zhì)細胞等容易辨別為其優(yōu)點，而對淋球菌難以辨別為其缺點，存在并不豐富的色彩[7]。

2.4 BTR 背景清晰，色彩較豐富，對細胞形態(tài)、滴蟲、真菌、細菌等容易辨別為其優(yōu)點；除此之外，無需特殊設備，染色標本能長時間保存，方便復查，同樣為其優(yōu)點[8]；而對淋球菌較難辨別為其不足。

3 培養(yǎng)法

3.1 快速培養(yǎng)法與普通細菌培養(yǎng)法 有報道指出[9]，普通細菌培養(yǎng)法的陽性率為23.5%，特異度99.1%，靈敏度94.7%；而快速培養(yǎng)法的陽性率為23.1%，特異度99.1%，靈敏度94.7%，兩種方法比較，并無顯著差異；但普通細菌培養(yǎng)法培養(yǎng)時間為3～7d，而快速培養(yǎng)法僅需2.5h就能獲得準確結(jié)果。

3.2 念珠菌顯色培養(yǎng)基法 針對此種培養(yǎng)基而言，其原理為依據(jù)酶底物法，借助于顯色來對不同念珠菌進行區(qū)分，當處于25～28℃時，培養(yǎng)24～48h，白色念珠菌呈明顯藍綠色，而對于熱帶念珠菌，則呈鐵藍色或是藍灰色[10]。針對此方法而言，可直接使用白帶標本為其優(yōu)點，僅需培養(yǎng)24～48h，便能對外陰引導念珠菌?。╒VC）進行診斷，并對誘發(fā)VVC的常見念珠菌進行準確鑒別[11]。此技術(shù)的出現(xiàn)，乃是念珠菌檢測鑒別技術(shù)的一大突破，不僅鑒別準確，而且檢測也比較方便，但費用高、時間較長為其缺點。

4 酶學法

4.1 單項檢測法 實際就是對白帶某一項特異酶開展檢測。以陰道炎檢測試紙法及多胺快速檢測法、NA單項檢測法最為多見[12]。（1）唾液酸酶檢測法。實際是檢測引導感染細菌所形成的特異性酶，即唾液酸酶；有報道指出[13]，此方法的敏感性為92.03%，特異性為96.84%。（2）多胺快速檢測法。對于其原理而言，即BV患者的陰道加德納菌，當處于代謝狀態(tài)時，會產(chǎn)生多種微生物，如支原體、胺類物質(zhì)及一些厭氧菌等，還能通過分解蛋白質(zhì)或尿素等，而生成氨[14-15]。此方法實為以經(jīng)典的胺試驗為基礎(chǔ)而設計的，將復合膜技術(shù)與經(jīng)典胺試驗相融合。有學者指出[16]，其特異性為81.1%，敏感性為92.6%。此方法費用低，靈敏度高，且快速、簡便，但對其結(jié)果造成影響的因素較多，易出現(xiàn)假陽性，且有著不強的特異性。

4.2 聯(lián)合法 針對單項檢測法而言，因其在檢查項目方面存在局限性，臨床多用聯(lián)合檢測法加以替代，多采用五聯(lián)法和女性生殖道微生態(tài)綜合評價法。有報道指出[17]，五聯(lián)檢測法白帶中的過氧化氫（H2O2）敏感性為91.3%，鈉離子（NA）90.01%，而特異性分別為96.4%、96.3%。聯(lián)合法可以同時檢測多個標本的多項目，工作效率高于單項檢測法。

5 小結(jié)

綜上，當前已有許多檢測白帶的技術(shù)方法，不同方法有不同的特點。針對傳統(tǒng)方法而言，具有直觀、方便及簡捷等優(yōu)點，但存有不足之處，如漏診率比較高。而培養(yǎng)法特異性、敏感性高，還能區(qū)分各種菌種，但費時長且操作復雜。酶學法相比于培養(yǎng)法，能大幅縮短檢出時間，但對標本條件要求高，用白帶較難保障酶量或酶活力的增強度。因此，無論何種方法，均非萬能，可采取多種方法聯(lián)合起來檢測，以此來提升準確率。

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