修福曉 陳 磊

近幾年，犬在皮下或肌肉注射給藥后，繼發(fā)皮下血腫病例時有發(fā)生。部分血腫在進(jìn)行相關(guān)處理或自行恢復(fù)一段時間后可痊愈。而另外一部分血腫因結(jié)締組織增生發(fā)展為實(shí)質(zhì)性腫塊，需要進(jìn)一步地手術(shù)治療。雖然血腫不會對犬的生命產(chǎn)生威脅。但形成實(shí)質(zhì)性腫塊后，會影響美觀或訓(xùn)練使用，應(yīng)引起重視。通過對收集的30例皮下血腫病犬進(jìn)行相關(guān)原因分析總結(jié)。筆者發(fā)現(xiàn)，引發(fā)皮下血腫的原因主要包括兩大類。

一、注射方法或注射部位不當(dāng)引發(fā)血腫

注射方法不當(dāng)，是引發(fā)犬皮下血腫的常見原因。且多是由非專業(yè)人士操作引起，注射部位選擇不當(dāng)導(dǎo)致血腫發(fā)生。

（一）注射方法不當(dāng)主要包括皮下注射和肌肉注射兩方面。臨床上，大部分藥物可采用皮下注射法進(jìn)行注射，也有少部分藥物嚴(yán)格要求肌肉注射或根據(jù)病情的需要采取肌肉注射。但不論是皮下注射還是肌肉注射，都應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)的注射方法操作要求來進(jìn)行，做好注射前后的消毒和按壓，掌握好進(jìn)針的角度等技術(shù)要領(lǐng)。在注射針頭選擇上應(yīng)盡量選擇細(xì)針頭，如22G、23G，盡量少用18G、16G針頭。針頭越粗引發(fā)血腫的可能性越大。

（二）注射部位選擇不正確也可引發(fā)皮下血腫發(fā)生。通常皮下注射多選擇頸背部，肌肉注射多選擇臀部。對于皮下和肌肉注射部位的選擇沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求。有部分臨床工作者在實(shí)踐工作中，有個人注射部位偏好，如選擇在臀背部選擇皮下注射。但從引發(fā)血腫的病例看，多是非專業(yè)人士在選擇注射給藥部位時，部位選擇較隨意。如選擇在腰背側(cè)、胸背側(cè)、胸腹側(cè)等部位注射給藥，再加上注射人員為非專業(yè)人士，多引起注射后的血腫。

二、藥物注射后引發(fā)血腫

部分藥物引起注射后可偶發(fā)皮下血腫。在對20例皮下血腫成因分析后，藥物注射引發(fā)的血腫主要有拜有利、肝素鈉、疫苗。

肝素鈉類抗凝藥物引發(fā)注射后血腫有相關(guān)報道。有研究表明，部分抗凝藥物不能選擇肌肉注射，因?yàn)榧∪饨M織具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，肌肉注射后可引起局部出血，而抗凝藥物又阻止機(jī)體抗凝，進(jìn)而加劇注射部位出血，導(dǎo)致血腫。其中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝素鈉類注射藥在臨床上由于選擇肌肉注射而引發(fā)2例犬血腫。

某犬基地3頭犬在注射拜有利后先后出現(xiàn)注射部位血腫。某犬場在統(tǒng)一注射疫苗后，有2頭犬出現(xiàn)注射部位血腫。但是對于拜有利、疫苗引發(fā)注射血腫的報道不多見。僅有因注射保存不當(dāng)血清可引發(fā)血腫的相關(guān)報道。對于上述藥物引發(fā)血腫的機(jī)理還不清楚，由于樣本數(shù)量少，還需要更多的樣本來進(jìn)一步地完善數(shù)據(jù)。

三、治療

（一）物理治療。物理療法主要包括冷敷、熱敷、抽吸。對冷敷和熱敷的選擇時機(jī)，臨床上應(yīng)加以區(qū)分。在血腫發(fā)生之初，應(yīng)采用冷敷療法，這主要是減少出血和組織滲出。當(dāng)血腫發(fā)生一段時間后，可以選擇熱敷，這主要是促進(jìn)組織對滲出液的吸收，降低纖維化反應(yīng)和結(jié)締組織增生。一般每天進(jìn)行冷敷和熱敷應(yīng)為2～3次，每次冷敷和熱敷的時間在15分鐘左右。抽吸治療主要是用注射器將血水抽吸出來。抽吸前應(yīng)對血腫部位剃毛、消毒。進(jìn)針部位應(yīng)選擇腫塊的重力側(cè)。第一次抽吸盡量不要全部抽出來，以免對毛細(xì)血管的壓迫阻力消失后，引發(fā)進(jìn)一步出血。

（二）藥物治療。藥物治療主要是控制繼發(fā)感染和加速機(jī)體對血腫的吸收。控制繼發(fā)感染應(yīng)建立在對血腫液細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)抗生素。如不能做藥敏實(shí)驗(yàn)，可以選擇頭孢類抗生素進(jìn)行治療。在加速機(jī)體對血腫吸收和抗炎處理上，可以選擇糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行輸液治療。此外，也有報道，云南白藥噴劑可一定程度地加快腫塊的吸收，但這需要更多的臨床數(shù)據(jù)來驗(yàn)證。

四、討論

標(biāo)準(zhǔn)的注射方法為，先對注射部位消毒。20秒后，用左手拇指和食指捏起皮膚使之形成一皺褶，右手持注射器將針頭垂直刺入，阻力消失后停止推進(jìn)針頭，回抽無回血，緩慢注入藥物，在注射過程中，始終保持皮膚皺褶。注射后按壓或輕柔注射部位3～5分鐘。部分臨床工作者，在工作中主觀認(rèn)為皮下注射操作簡單，往往容易忽視部分環(huán)節(jié)，而導(dǎo)致皮下血腫或其它問題。

臨床上，由于注射方法不當(dāng)或注射部位選擇不當(dāng)而引發(fā)皮下血腫情況，多見于非專業(yè)人士操作引起。而且這些多發(fā)生于養(yǎng)犬場，由于部分養(yǎng)犬場缺乏獸醫(yī)或?yàn)榱私档徒?jīng)營成本，在犬發(fā)生疾病后，多是由非專業(yè)人士來給犬注射給藥。由于操作手法不正確或不標(biāo)準(zhǔn)，選擇注射部位較隨意等因素影響，最終導(dǎo)致注射后皮下血腫的發(fā)生。因此，非專業(yè)人士應(yīng)避免從事犬的臨床診治工作。