徐衣顯

在深度貧困成因中，因病致貧返貧不是個(gè)別現(xiàn)象，帶有一定普遍性。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是我們扶貧硬骨頭的主攻方向，就是在現(xiàn)有的政策基礎(chǔ)上，怎么調(diào)整我們的政策、優(yōu)化我們的政策，使其精準(zhǔn)”。焦作市貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和河南省委、省政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的決策部署，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力，探索創(chuàng)新困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，開展醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助，努力托住困難群眾“因病致貧、因病返貧”底線。

焦作市沒有貧困縣、貧困鄉(xiāng)，原來有190個(gè)貧困村，通過近年來的奮力攻堅(jiān)，目前還有 124個(gè)貧困村、3.63萬貧困人口。我們深知，攻堅(jiān)越往后越困難，都是貧中之貧、困中之困，都是難啃的“硬骨頭”，目前全市貧困人口中約40%是過去因患大病致貧的。焦作市把解決“因病致貧、因病返貧”作為脫貧攻堅(jiān)工作的重點(diǎn)，堅(jiān)持量力而行、盡力而為，積極探索創(chuàng)新體制機(jī)制，全面開展健康精準(zhǔn)扶貧，初步形成了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙兔裾t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”制度體系，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平，編密織牢了困難群眾健康“安全網(wǎng)”，真正托起了困難群眾“兩不愁、三保障”底線，努力做到小康路上不落一人。

先行先試 創(chuàng)新建立困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

過去老百姓常說，十年努力奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視民生保障，2009年我國(guó)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保，2012年實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)。但我們?cè)谡{(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)，老百姓一旦得了大病，醫(yī)藥費(fèi)少則數(shù)萬、多則數(shù)十萬，造成一些家庭因病致貧、因病返貧。

為解決這一難題，2014年，在政府的主導(dǎo)下，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，率先在全省建立了困難群眾商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助制度。2015年底，為了更好地完善醫(yī)保體系，同時(shí)與脫貧攻堅(jiān)相結(jié)合，對(duì)原有制度進(jìn)行了創(chuàng)新提升，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)施了困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。政府按照困難群眾每年人均100元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，由職能部門管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，對(duì)困難群眾患病發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，再由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，探索走出了一條政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)承辦、解決困難群眾因病致貧問題的新路子。

四年來，全市大病補(bǔ)充醫(yī)保累計(jì)報(bào)銷4600余萬元，惠及困難群眾3.34萬人次。2016年12月，省政府在全省推廣了焦作做法?！疤剿骼щy群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的焦作樣本”入選全國(guó)推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將其作為河南唯一案例編入了全國(guó)《改革案例選編》。

精準(zhǔn)發(fā)力 實(shí)施健康扶貧托底救助工程

建檔立卡困難群眾的生活都很困難，一旦生病尤其是患了大病，就會(huì)讓原本拮據(jù)的生活雪上加霜，這樣的貧困家庭是最需要關(guān)心關(guān)注的弱勢(shì)群體。

為打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，去年我們按照“量力而行、盡力而為”的原則，探索建立了健康扶貧焦作模式，實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧托底救助工程，對(duì)因病致貧返貧的群眾給予及時(shí)有效救助。經(jīng)過“三重醫(yī)?！眻?bào)銷和“三重救助”后，困難群眾個(gè)人承擔(dān)住院費(fèi)用下降到4 %—5%，進(jìn)一步強(qiáng)化政府托底保障職能，有效破解了因病致貧返貧難題。

具體來說，就是由政府按照建檔立卡困難群眾每年人均140元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，相關(guān)職能部門牽頭，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，對(duì)貧困人員醫(yī)療費(fèi)用給予重點(diǎn)救助。為了把群眾的“救命錢”用實(shí)用好，我們對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行精準(zhǔn)篩查，市人社、扶貧等部門聯(lián)合入戶走訪調(diào)查，一季度一識(shí)別、一調(diào)整，確保資金使用規(guī)范高效，最大限度地發(fā)揮作用。同時(shí)，我們探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)陽(yáng)光智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了住院就診全過程監(jiān)管，不合理醫(yī)療費(fèi)用得到控制，有效防止了過度醫(yī)療，避免了吊高胃口和“養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象。

通過一年的運(yùn)行，我們深深感到，健康扶貧托底救助工程花小錢、辦大事，把錢用在最急需、最緊迫的困難群眾身上，真正讓困難群眾看得起、看得上、看得好病，讓貧困家庭重新樹立了信心、燃起了對(duì)生活的希望，讓貧困群眾有了更多獲得感、幸福感和安全感，是打好打贏健康扶貧這場(chǎng)硬仗的關(guān)鍵一招。

關(guān)口前移 全力提高貧困群眾健康素養(yǎng)

沒有全民健康，就沒有全面小康。提高困難群眾健康水平，僅僅關(guān)注疾病治療顯然是不夠的。近年來，焦作市堅(jiān)持資源下沉、做強(qiáng)基層、關(guān)口前移，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，積極開展貧困群眾健康教育促進(jìn)活動(dòng)，重點(diǎn)為建檔立卡貧困人群提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

在具體實(shí)踐中，我們?cè)诿恳粋€(gè)貧困村，都建設(shè)了一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，每所村衛(wèi)生室補(bǔ)助5萬元，市、縣財(cái)政共計(jì)投入貧困村衛(wèi)生室建設(shè)補(bǔ)助資金615萬元。目前，全市所有貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭。家庭醫(yī)生每個(gè)小組最少3人，簽約不超過2000人，通過限制簽約人數(shù)保證服務(wù)質(zhì)量，避免“重簽約、輕服務(wù)”。目前，全市17469個(gè)貧困戶全部簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，為建檔立卡的59165名貧困群眾全部建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)建檔立卡困難群眾“全覆蓋”。

組織市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家定期開展健康扶貧活動(dòng)，免費(fèi)為60歲以上老人、高血壓糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙、孕產(chǎn)婦等建檔立卡貧困群眾開展健康管理服務(wù)，對(duì)建檔立卡貧困群眾看病就醫(yī)免收掛號(hào)費(fèi)和院內(nèi)會(huì)診費(fèi)。深入貧困村，免費(fèi)為村民進(jìn)行檢查診斷、發(fā)放藥品，累計(jì)發(fā)放宣傳資料20萬余份，藥品價(jià)值70萬余元，受益貧困群眾達(dá)6萬余人次，“重醫(yī)不重防”的觀念逐步扭轉(zhuǎn)，“未病先防”正在成為社會(huì)共識(shí)。

下步健康扶貧工作，我們將認(rèn)真貫徹黨的十九大、全國(guó)“兩會(huì)”關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的決策部署，堅(jiān)持精準(zhǔn)脫貧與健康焦作建設(shè)緊密結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)貧困群眾脫貧奔小康為落腳點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，下好繡花功夫，堅(jiān)決打好打贏防病治病健康脫貧這場(chǎng)硬仗，做到小康路上不落一人，為決勝全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)作出新的貢獻(xiàn)。