李知明

冠心病性心力衰竭是指心肌在缺氧、缺血狀態(tài)下心排血量減少, 導(dǎo)致心肌負(fù)荷增大的情況, 患者心臟代償能力下降。而冠心病的病理基礎(chǔ)在于冠張動(dòng)脈粥樣硬化, 在過(guò)度勞累、感染和血壓上升的情況下, 冠心病性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,需要及時(shí)給予有效治療。傳統(tǒng)一般采用利尿劑、控制病因、擴(kuò)張血管等方法進(jìn)行治療, 但效果欠佳［1,2］。阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平, 降低脂蛋白和膽固醇, 減少低密度脂蛋白膽固醇合成, 改善心肌收縮功能, 減少心肌耗氧。本研究選取2016年1月～2018年5月本院收治的120例冠心病性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究, 分析了采用阿托伐他汀治療冠心病性心力衰竭的臨床效果及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月本院收治的120例冠心病性心力衰竭患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組年齡47～77歲, 平均年齡(65.71±4.53)歲；男34例, 女26例；冠心病病程1～25年,平均冠心病病程(14.21±4.12)年；合并癥：高脂血癥18例,高血壓21例, 其他合并疾病14例。對(duì)照組年齡46～76歲,平均年齡(65.23±4.31)歲；男33例, 女27例；冠心病病程1～25年, 平均冠心病病程(14.11±4.17)年；合并癥：高脂血癥18例, 高血壓20例, 其他合并疾病14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰藥物治療, 給予的藥物有血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、抗血小板藥物等。觀察組則給予常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合阿托伐他汀治療［3,4］。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予10～20 mg的阿托伐他汀應(yīng)用, 1次/d, 然后結(jié)合患者病情進(jìn)行劑量的調(diào)節(jié), 總劑量控制在＜80 mg/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、心力衰竭糾正時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后患者心功能情況(左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))、血漿NT-proBNP情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：心功能情況、血漿NT-proBNP情況處于正常范圍,癥狀消失；有效：心功能情況、血漿NT-proBNP情況改善程度達(dá)到50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、心功能情況、血漿NT-proBNP情況等情況均無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能情況、血漿NT-proBNP情況比較

治療前兩組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-proBNP情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿NT-proBNP情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心力衰竭糾正時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組心力衰竭糾正時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后心功能情況、血漿NT-proBNP情況比較( ±s)

表2 兩組治療前后心功能情況、血漿NT-proBNP情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 血漿NT-proBNP(ng/L)觀察組 60 治療前 48.13±1.33 61.52±3.21 38.51±0.35 2176.13±246.96治療后 36.34±1.11a 45.15±2.13a 51.22±0.21a 878.56±13.21a對(duì)照組 60 治療前 48.14±1.52 61.89±3.14 38.94±0.36 2176.11±246.13治療后 42.67±1.24 53.48±2.12 46.18±0.31 1485.72±24.52

表3 兩組心力衰竭糾正時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組心力衰竭糾正時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

冠心病合并心力衰竭嚴(yán)重影響患者的身體健康, 可對(duì)患者造成嚴(yán)重危害, 降低患者生存質(zhì)量。常規(guī)治療對(duì)血漿NT-proBNP水平無(wú)明顯的改善作用。而NT-proBNP是心力衰竭嚴(yán)重程度的主要指標(biāo), 其改善非常關(guān)鍵。阿托伐他汀具有優(yōu)異的降脂作用, 對(duì)炎癥因子和神經(jīng)內(nèi)分泌有抑制作用,且長(zhǎng)期進(jìn)行阿托伐他汀的應(yīng)用, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后, 達(dá)到對(duì)心肌重塑的逆轉(zhuǎn)作用［6,7］。

綜上所述, 常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病性心力衰竭的療效確切, 可有效改善心功能情況、血漿NT-proBNP情況, 用藥安全, 值得推廣應(yīng)用。