井海銀

（西安630醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710089）

0 引言

臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的骨科疾病，主要表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)侵襲性、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，部分患者還伴隨不同程度的其他器官損傷、關(guān)節(jié)畸形甚至喪失關(guān)節(jié)功能[1]。迄今為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理尚未完全清楚，部分學(xué)者主張該疾病與性激素、感染、遺傳等多因素有直接關(guān)系，患者滑膜細胞增生、炎性細胞浸潤導(dǎo)致血管翳、微血管形成以及骨組織、軟骨遭到破壞[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷與治療，對改善患者預(yù)后有重要作用。臨床上，主要以類風(fēng)濕因子（RF）作為主要的檢驗指標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們逐漸認(rèn)識到抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）在類風(fēng)濕診斷中的重要作用[3]。為探究到抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢驗在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年5月收治的150例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者設(shè)置為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[4]。②成年人。與此同時，排除合并感染性疾病、自身免疫功能障礙等患者。其中，男65例，女85例，患者年齡在19-64歲之間，平均（46.9±5.5）歲。還有選取同期來院體檢的150例健康人設(shè)為對照組，其中，男60例，女90例，年齡在18-62歲之間，平均（47.2±5.6）歲，兩組人員在性別、年齡方面無顯著差異。

1.2 方法

靜脈抽血前一天要求兩組人員正常飲食，在結(jié)束晚餐后禁食，晨起空腹采集受試人員肘靜脈血3mL，3000r/min離心處理5min，分離出血清待檢。將上述300份血清樣本進行免疫學(xué)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測類風(fēng)濕性因子

選擇AU680全自動生化分析儀分析患者類風(fēng)濕性因子，通過免疫透射比濁方法進行檢測，嚴(yán)格按照說明書以及試劑要求進行檢測，類風(fēng)濕性因子濃度超過30IU/mL即為陽性。

1.3.2 檢測抗角蛋白抗體

選擇EUROIMMUN熒光試劑采用間接免疫熒光法進行抗角蛋白抗體檢測，嚴(yán)格按照說明書進行操作，熒光顯微鏡下角質(zhì)層出現(xiàn)線狀、板層狀熒光即為陽性[5]。

1.3.3 檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

選擇EUROIMMUN試劑盒采用ELISA方法及酶標(biāo)儀進行檢測，檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體濃度超過5RU/mL即為陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測結(jié)果比較

三種指標(biāo)中，以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的陽性率最高。其中，觀察組抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性105例，陽性率70.0%，對照組抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性12例，陽性率8.0%（P＞0.05）。兩組類風(fēng)濕性因子的陽性率分別為（66.7%和8.0%），抗角蛋白抗體的陽性率分別為（61.3%和3.3%）。

2.2 不同標(biāo)志物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕性因子診斷敏感度為79.5%、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體診斷敏感度為76.5%、抗角蛋白抗體診斷敏感度為63.2%；特異度分別為77.6%、92.5%、100%。三者聯(lián)合檢測的特異度高達100%，敏感度為75.5%。見表1。

表1 不同標(biāo)志物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的表現(xiàn)

3 討論

臨床診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常以類風(fēng)濕因子作為主要診斷指標(biāo)，但慢性感染、結(jié)締組織等部分疾病也可導(dǎo)致有機體類風(fēng)濕因子呈現(xiàn)陽性表達[7]。故而，在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，類風(fēng)濕因子的敏感性非常高、特異性不足，進而無法僅參照類風(fēng)濕因子單一指標(biāo)判斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的深入探究，人們又發(fā)現(xiàn)了抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與抗角蛋白抗體。這兩種物質(zhì)均含有瓜氨酸，相關(guān)研究資料指出，可將抗環(huán)瓜氨酸肽抗體作為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)志物，尤其是在早期診斷過程中，特異性較高[8-9]。選擇某一實驗指標(biāo)進行診斷需要充分考慮到特異性與敏感性，盡可能降低兩者之間的重疊區(qū)域，從而全面提高臨床診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診幾率[10]。通過本文研究證實，觀察組抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性率70.0%顯著高于對照組，且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕性因子診斷敏感度為79.5%、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體診斷敏感度為76.5%、抗角蛋白抗體診斷敏感度為63.2%，提示診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體價值較高，優(yōu)于類風(fēng)濕因子。但也不能將抗環(huán)瓜氨酸肽抗體作為單一的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷指標(biāo)，否則很容易出現(xiàn)誤診?？菇堑鞍卓贵w診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異度高達100%，但相比抗環(huán)瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子其敏感性較低。在本文研究中，將類風(fēng)濕性因子＋抗環(huán)瓜氨酸肽抗體＋抗角蛋白抗體三種抗體聯(lián)合使用，特異度高達100%，敏感度為75.5%，三種指標(biāo)聯(lián)用能有效彌補不同抗體不足，提高檢出率與診斷率。

綜上，類風(fēng)濕性因子＋抗環(huán)瓜氨酸肽抗體＋抗角蛋白抗體三種抗體聯(lián)合診斷類風(fēng)濕關(guān)炎價值顯著，特異度高、靈敏度高，能顯著提升類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢出率，值得深入研究。