李 倩 倩

(駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000)

膽囊息肉病變是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，可分為惡性和良性兩種病變[1～2]。臨床癥狀較為輕微，甚至無癥狀，少數(shù)患者伴有上腹不適、腹痛等，大多數(shù)患者多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為較大的良性膽囊息肉病變具有惡變的可能，故臨床早期準(zhǔn)確的診斷對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3～4]。基于此，本研究收集我院收治的60例良性膽囊息肉病變患者臨床資料，回顧性分析高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲和手術(shù)病理檢查結(jié)果，進一步探究高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲在良性膽囊息肉病變診斷中應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷、治療疾病提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月～2016年1月收治的良性膽囊息肉病變患者60例臨床資料，其中男32例，女28例；年齡30～71歲，平均年齡(49.65±3.47)歲。部分患者均有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為劍突下及右上腹疼痛，極少數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)性上腹疼痛發(fā)作。所有患者均行手術(shù)治療且行手術(shù)病理組織檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料均完整；無其他嚴(yán)重腫瘤疾病。

1.2 方法

所有患者檢查前1d均不服用影響膽囊收縮的藥物和食用高脂肪的飲食，常規(guī)禁食8h后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進行檢查，采用飛利浦IU22型超聲儀和西門子X300PE彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，高頻探頭頻率為9MHz左右，探頭頻率4MHz左右?；颊呷∨P位，將探頭置于右肋間、肋緣下及劍突下進行多切面掃查囊腫周邊組織情況，根據(jù)患者實際情況調(diào)整掃描體位，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，對其局部進行放大掃描做重點觀察。仔細(xì)記錄膽囊病變發(fā)作的形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部及周圍的血流信號及內(nèi)部產(chǎn)生的回聲等特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

與病理檢查結(jié)果對比，高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷誤診率為7.33%，準(zhǔn)確率為93.33%，見表1。

表1 病理與超聲檢查結(jié)果分析對比[n(%)]

病理類型病理檢查結(jié)果超聲聯(lián)合診斷結(jié)果膽固醇息肉30(50.00)30(50.00)炎性息肉14(23.33)14(23.33)膽囊結(jié)石6(10.00)6(10.00)腺瘤4(6.67)2(3.33)腺癌2(3.33)2(3.33)腺肌癥2(3.33)4(6.67)黏膜下層軟結(jié)節(jié)2(3.33)2(3.33)

2.2 超聲聲像圖特征

3種病理類型的病灶形態(tài)、病灶回聲、病灶數(shù)量、病灶直徑及囊腫壁增厚等方面統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2～3。

表2 超聲聯(lián)合檢測聲像圖特征(n)

病理類型病灶形態(tài)病灶回聲病灶數(shù)量基地較窄基地較 寬桑葚狀、團狀或乳頭狀強高較高等同多于2枚單發(fā)膽固醇息肉(n=30)10317913531614炎性息肉(n=14)4463731104腺瘤(n=4)103130031χ22.4681.7862.809P>0.05>0.05>0.05

病理類型病灶直徑囊腫壁增厚膽固醇息肉(n=30)7.21±1.354.26±2.47炎性息肉(n=14)8.37±1.415.07±2.31腺瘤(n=4)9.07±1.643.87±1.60F1.2431.658P>0.05>0.05

2.3 超聲血流信號

本組60例患者中，病灶中有血流信號的有15例(25.00%)，其中5例血流信號呈條狀，阻力指數(shù)為0.45～0.72，6例呈點狀但檢測不到頻譜，4例膽囊腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石，影響頻譜。

3 討論

近年來，隨著人們飲食規(guī)律和結(jié)構(gòu)的改變，膽囊息肉病變的發(fā)病率逐漸升高，膽囊息肉病變中包括炎性息肉、膽固醇息肉、膽囊結(jié)石等類型，其中以膽固醇息肉最為常見[5～6]。臨床認(rèn)為直徑在15mm以上的良性膽囊息肉病變呈惡性的可能性較大，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前臨床尚未闡明膽囊息肉樣病變的病因，主要認(rèn)為與全身脂質(zhì)代謝紊亂、慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，其中腺肌癥、炎性息肉由炎癥反應(yīng)引起，膽固醇息肉由局部炎癥反應(yīng)和全身脂質(zhì)代謝紊亂引起，從而導(dǎo)致臨床檢查病灶特征出現(xiàn)一定的疊加，影響疾病類型的分界，從而增加診斷難度。因此如何準(zhǔn)確診斷膽囊息肉樣病變備受臨床關(guān)注。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，近年來彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，且取得較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查中可見息肉病變后無聲影，不隨體位移動而移動，能檢查較大或單個膽囊息肉病變，且相較于手術(shù)病理檢查，有效的減輕患者痛苦，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，與病理檢查結(jié)果對比，高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷誤診率為7.33%，準(zhǔn)確率為93.33%，結(jié)果提示超聲聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率與病理組織檢查無明顯差異。分析原因在于高頻超聲和腹部多普勒超聲可互相彌補診斷不足之處，精準(zhǔn)超聲成像，利于醫(yī)師判別，從而提高診斷準(zhǔn)確度。檢查中出現(xiàn)4例誤診，分析原因在于患者無明顯的診斷，且超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶存在泥沙樣結(jié)石，伴毛刺狀邊緣，從而與病理類型相似的混淆，導(dǎo)致誤診。因此高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲可作為臨床診斷良性膽囊息肉病變一種理想的檢查方法。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲在良性膽囊息肉病變診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床預(yù)防膽囊癌前病變重要依據(jù)。