何素健

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院兒童保健門診，廣州 510800)

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，當(dāng)母乳不足時(shí)，配方奶粉可部分替代母乳成為嬰幼兒的主要營(yíng)養(yǎng)來源。由于嬰兒免疫系統(tǒng)和胃腸道屏障尚未發(fā)育成熟，普通配方奶粉中大分子牛乳蛋白未被完全消化，進(jìn)入血液后可能引起機(jī)體過強(qiáng)的免疫反應(yīng)。部分嬰兒不能耐受則引發(fā)牛奶蛋白過敏癥(CMPA)，多見于1歲以下的嬰幼兒，以濕疹、腹瀉等癥狀為主，嚴(yán)重者會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。治療該疾病的最佳方案為回避牛奶制品，并使用低敏配方提供營(yíng)養(yǎng)支持。本研究探討深度水解蛋白配方(eHF)對(duì)CMPA患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年12月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科收治的80例CMPA患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤1周歲；食物激發(fā)試驗(yàn)均為陽性；以配方奶粉喂養(yǎng)為主；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病或有家族性特異性皮炎史患兒；其他原因引起的胃腸道疾??；合并代謝性疾病患兒。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將80例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組男21例，女19例，年齡(4.25±1.48)個(gè)月，病程(6.31±2.14)d；對(duì)照組男23例，女17例，年齡(4.01±1.33)個(gè)月，病程(6.12±2.31)d。2組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患兒因過敏導(dǎo)致的皮炎可采取氧化鋅軟膏或3%硼酸溶液外用，2 次·d-1，2組均治療1個(gè)月。2組患兒均停用普通奶制品，暫不添加輔食。對(duì)照組患兒采用普通嬰幼兒配方奶粉，主要成分：40%酪蛋白、60%乳清蛋白、100%乳糖、益生元組合、維生素、多種微量元素。研究組患兒采用eHF奶粉，主要成分：100%乳清蛋白經(jīng)深度水解后，80%～85%轉(zhuǎn)變?yōu)槎替湺嚯姆肿樱?5%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x氨基酸，乳糖含量為普通配方的40%，其余成分同普通配方；1個(gè)月后適當(dāng)添加普通配方奶粉，根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行比例調(diào)整，直至過渡至100%普通配方奶粉。

1.3 檢測(cè)方法

分別于飲食治療前、治療3個(gè)月后對(duì)患兒行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量和頭圍；采集患兒清晨空腹肘靜脈血3 mL，分離離心備用，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定三酰甘油、總膽固醇、前白蛋白水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的療效，觀察治療前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)(身高、體質(zhì)量、頭圍)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇、前白蛋白)水平的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2周臨床癥狀及體征完全消失；有效：治療3～4周癥狀及體征消失或好轉(zhuǎn)；無效：治療4周癥狀及體征仍未好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒療效比較

*P=0.018(χ2=5.591)與對(duì)照組比較。

2.2 2組患兒治療前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

治療3個(gè)月后，2組患兒身高、體質(zhì)量、頭圍均較治療前升高(P<0.05)，且研究組體質(zhì)量、頭圍均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，2組身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表22組患兒治療前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

組別n身高 l/cm體質(zhì)量 m/kg頭圍 l/cm治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4064.2±4.170.3±4.3?7.26±0.788.97±0.92?41.5±1.844.0±2.1?對(duì)照組4063.9±4.068.8±4.2?7.19±0.758.31±0.84?41.4±1.743.0±1.9?t0.3921.5730.4093.3510.2552.233P0.7430.1200.6840.0010.7990.028

*P<0.05與同組治療前比較。

2.3 2組患兒治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療3個(gè)月后，2組患兒血清三酰甘油、總膽固醇、前白蛋白水平均較治療前升高(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

組別n三酰甘油 c/(mmol·L-1)總膽固醇 c/(mmol·L-1)前白蛋白 ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組400.43±0.051.06±0.17?2.89±0.244.36±0.43?91.23±9.47264.79±18.73?對(duì)照組400.42±0.060.87±0.12?2.97±0.263.78±0.35?90.17±9.16153.21±12.48?t0.8105.7751.4306.6160.50931.354P0.4210.0000.1570.0000.6120.000

*P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

CMPA是一種常見于1歲以下嬰幼兒，以濕疹、腹瀉等非典型癥狀為主要臨床表現(xiàn)的食物過敏性疾病。該疾病可能導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上應(yīng)予以足夠重視。

嬰幼兒的免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，功能尚不完全，胃腸道作為其最大的免疫器官，發(fā)揮免疫屏障作用。然而嬰幼兒胃腸道屏障發(fā)育不完善，具有黏膜細(xì)胞排列稀疏、通透性增加、消化液分泌不足、腸道內(nèi)滲透壓升高等特點(diǎn)[4]。牛乳蛋白這種大分子食物可通過嬰幼兒胃腸道屏障進(jìn)入血液中，作為過敏原引發(fā)IgE和IgG4介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過敏癥狀[5]。對(duì)于母乳不足的嬰幼兒而言，牛奶是其主要的食物來源，其中有40種蛋白質(zhì)可致敏，且蛋白質(zhì)被機(jī)體分解后的小分子肽類也可能成為過敏原。有研究[6]表明，CMPA患兒體內(nèi)的過敏原可與IgE結(jié)合致使腹瀉等胃腸道癥狀，進(jìn)一步降低局部免疫功能，增加了食物過敏易感性。對(duì)于食物過敏疾病唯一的治療方法是避免食用過敏原，但CMPA患兒避免攝入牛奶蛋白的同時(shí)減少了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，因此需要尋找替代的配方奶粉提供營(yíng)養(yǎng)支持。普通配方奶粉含有較多生物活性物質(zhì)，不僅不利于嬰幼兒腸道吸收，還可能存在過敏風(fēng)險(xiǎn)。而eHF可通過嚴(yán)格的酶解技術(shù)和加熱作用將完整的大分子牛乳蛋白分解成小分子肽段和游離氨基酸，破壞了過敏原獨(dú)特的空間結(jié)構(gòu)，降低其抗原性。被深度分解的蛋白質(zhì)易于嬰幼兒腸道消化吸收，在降低牛乳蛋白過敏發(fā)生率的同時(shí)也能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒療效更佳，證實(shí)了eHF能有效緩解CMPA患兒的過敏癥狀。由于CMPA患兒易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，本研究選取了三酰甘油、總膽固醇、前白蛋白這3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患兒經(jīng)治療后上述指標(biāo)均有所改善，且研究組改善更明顯，表明eHF減輕過敏癥狀的同時(shí)也為患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。此外，本研究還對(duì)患兒進(jìn)行了體格檢查，以觀察其生長(zhǎng)發(fā)育情況，結(jié)果顯示，2組患兒經(jīng)治療后身高、體質(zhì)量、頭圍等指標(biāo)均有所升高，且研究組體質(zhì)量、頭圍高于對(duì)照組，究其原因可能與eHF改善CMPA患兒的過敏癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)[8]。

綜上所述，eHF能有效緩解CMPA患兒的過敏癥狀，并能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育恢復(fù)至正常水平，是安全高效的臨床治療方案。