王偉建

(濮陽市中醫(yī)院口腔科，河南 濮陽 457003)

種植牙手術是指一種固位上部牙修復體，并以植入骨組織內(nèi)的下部結構為基礎來支持的修復缺牙的方式，可獲得與天然牙結構、功能及美觀效果相似的修復效果，是臨床治療缺牙的首選方式[1-2]。但由于種植前期牙槽常因牙齒拔出而逐漸被吸收，易引起唇側(cè)軟組織塌陷，造成牙齦乳頭缺失或缺損，從而降低種植效果[3-4]。近年來即刻牙種植術逐漸應用于臨床，可有效避免上述現(xiàn)象，但臨床對采用翻瓣或不翻瓣存在較大爭議[5]。鑒于此，本研究將進一步探求上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術修復前牙或前磨牙的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月在濮陽市中醫(yī)院行手術修復的前牙或前磨牙患者88例(均為單牙)，按照抽簽法隨機分為2組，每組44例。觀察組男26例，女18例；年齡26～52歲，平均(38.97±4.03)歲。對照組男24例，女20例；年齡26～53歲，平均(39.02±4.05)歲。納入標準：符合上頜前牙牙冠或牙根無法保留、無其他急性、慢性口腔炎癥、鄰牙無牙體缺損或牙周疾病、唇側(cè)骨板厚度>0.5 mm等手術指征；患者及其家屬了解研究內(nèi)容、目的，并簽署知情同意書。排除標準：合并意識障礙或嚴重精神疾病，存在溝通障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；骨量不足未達即刻行牙種植術者；研究中途退出者。2組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均選擇ITI軟組水平為種植體系統(tǒng)，以SLA為主要界面，且界面呈螺紋柱形，直徑3.4～4.0 mm。均在局部麻醉下行微創(chuàng)拔牙術，于拔牙1～2 個月內(nèi)將表面牙齦使用環(huán)形刀切除，并將牙槽嵴頂使用刮勺剝離，確保不暴露完整的牙槽窩骨。

對照組采用上頜前牙區(qū)翻瓣即刻牙種植術：根據(jù)患者實際情況，在牙槽嵴頂近腭處采用經(jīng)黏骨膜的翻瓣術式做一切口，并于鄰牙唇側(cè)垂直處做一松弛切口，然后翻開黏膜瓣，清除牙窩中纖維組織，使牙槽窩骨面充分的暴露。隨后行定位鉆孔，從牙槽窩底稍近腭側(cè)處開始鉆孔，并采用先鋒鉆行級差擴孔，待牙窩制備好后，將型號合適的種植體植入，使基臺平面位于牙齦下3 cm處，并控制初始穩(wěn)定力在25 N左右。予以螺釘縫合，術后4個月行開窗術更換愈合基臺，并在1周內(nèi)完成基臺。

觀察組行不翻瓣即刻牙種植術，種植體植入操作方式與對照組一致，4個月后行上部修復。

2組術后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

術后隨訪1年，記錄2組軟硬組織恢復情況(牙齦溝深度、嵴頂吸收)；于手術前、手術后1周采用紅色美學指數(shù)(PES)[6]評分對2組美觀效果進行評估，滿分為14分，分值越高表明美觀效果越好；采用視覺模擬評分(VAS)[7]對2組疼痛程度進行評估，滿分為10分，分值越高，表明疼痛越嚴重；記錄2組術后疼痛、紅腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 軟硬組織恢復情況比較

觀察組術后1年嵴頂吸收為(0.65±0.23)mm，較對照組的(1.43±0.32)mm顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.129，P=0.000)；觀察組術后1年牙齦溝深度為(1.71±0.27)mm，與對照組的(1.75±0.29)mm相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.670，P=0.505)。

2.2 疼痛程度與美觀效果評分比較

2組術前PES評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后1周PES評分較對照組顯著升高，VAS評分較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表12組術前后PES、VAS評分比較

分

2.3 術后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，其中疼痛1例，紅腫1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)，其中疼痛2例，紅腫4例，出血2例。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

牙種植術是牙科常用的治療方式，可有效改善患者牙體功能，提高其咀嚼功能。既往臨床通常在拔牙3個月后行種植術，易對外部牙齦結構及形態(tài)產(chǎn)生影響，從而降低修復效果。近年來，隨著醫(yī)學技術不斷的提升，即刻牙種植術逐漸應用臨床，其主要是在拔牙的同時將種植體植入牙槽窩內(nèi)，從而降低骨吸收，提高修復穩(wěn)定性[8]。翻瓣即刻牙種植術是臨床常用的治療方式，雖可有效縫合牙周組織，但術后易形成明顯的瘢痕，無法滿足患者美觀需求，因此，尋求一種既可保證臨床療效，又有一定美觀效果的治療方式具有重要意義[9]。

近年來，不翻瓣即刻牙種植術逐漸應用于臨床治療中，其作用機制為在不損傷牙齦的基礎上，可使用環(huán)形刀直接對牙槽骨進行鉆孔、種植，有效減輕口腔軟組織損傷，利于術后種植體恢復[10]。本研究結果顯示，觀察組術后1年嵴頂吸收、PES、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，結果提示采用不翻瓣即刻牙種植術更具美觀性，且種植效果更優(yōu)。分析原因在于不翻瓣即刻牙種植術無需切開唇側(cè)全厚層軟組織，從而避免軟組織位置于結構的破壞，可減少術中出血量，降低術后感染發(fā)生率，提高種植成功率；且術中無需暴露患者的完整牙槽窩骨，有效減輕骨面黏膜損傷，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生，同時可減少拔牙后牙槽骨的吸收，從而維持良好的牙齦形態(tài)，促進牙體修復；此外，翻瓣即刻牙種植術可最大程度的保留唇側(cè)骨板及牙齦輪廓外形，預防術后仿生修復，從而提高術后美學效果。

綜上所述，前牙或前磨牙患者采用上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術治療效果更佳，可提高美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛。